蔡小荪医案1080164

朱某，女，51岁。
初诊 2004年6月3日。
潮热烦躁4月。经绝一年，1－0－0－1，因多发性子宫肌瘤行全子宫切除术半年，四月来，烦躁不安，紧张恐惧，乍寒乍热，汗出，血压偏高，脉略细，苔薄满白。中医诊断为绝经前后诸证，证属心血不足，肝郁气滞；治拟宁心疏肝。

龙齿15g 九节菖蒲6g 茯神苓各10g 柏子仁10g
广郁金10g 柴胡5g 白芍10g 制胆星6g 琥珀末吞1.5g

生石决(先)30g 青陈皮各5g 淮小麦30g 生甘草3g 磁石(先)15g 7剂

二诊 2004年6月10日(代诊)。
据云：药后汗出未减，余症显轻，昨日略有反复，脉略数，苔薄白，前法出入。
龙齿15g 九节菖蒲6g 茯神苓各10g 姜半夏4.5g
远志4.5g 柏子仁10g 广郁金10g 磁石先30g

柴胡5g 淮小麦30g 穤稻根15g 白芍10g

桂枝2g 琥珀末吞1.2g 青陈皮各5g

7剂。

三诊 2004年6月17日。
诸症逐减，略感胃嘈，脉细略弦，苔薄白，质微红，再守原意。

龙齿15g 丹参10g 茯神苓各10g 柏子仁10g
广郁金10g 制胆星6g 淮小麦30g 磁石(先)30g

柴胡5g 白芍10g 琥珀末吞1.2g 薤白头10g

7剂。
四诊 2004年6月24日。

药后，胃嘈已除，昨紧张欲哭又作，今较瘥，脉略细，苔薄白，质嫩红，再拟守神缓急。
龙齿15g 九节菖蒲6g 茯神苓各10g 炙远志4.5g
磁石先30g 柴胡5g 淮小麦30g 白芍10g 生甘草2.5g

广郁金10g 柏子仁10g 胆南星6g 青陈皮各5g 琥珀末吞1.2g
7剂。
五诊 2004年7月1日。
近有反复不安，烦躁，喜饮，惊恐欲哭，脉略细，苔薄白，痰气郁滞，再拟前法进退。

珍珠母先30g 龙齿15g 丹参10g 茯神苓各10g 玫瑰花2g
姜半夏4.5g 胆南星5g 广郁金10g 炙远志4.5g 琥珀末吞1.2g
柴胡5g 淮小麦30g 降香片3g 青陈皮各5g 磁石先30g

7剂。
如此治疗，当第十五诊时情绪显佳，面露笑容，大便较畅，脉细，苔薄，治法续进。
龙齿15g 九节菖蒲6g 丹参15g 明天麻10g 丝瓜络10g
广郁金10g 柏子仁10g 姜半夏4.5g 柴胡5g 沉香末吞3g

淮小麦30g 青陈皮各5g 制胆星6g 白芥子3g 琥珀末吞1.2g

7剂。
【疑难解惑】
问：围绝经期综合征的病因病机是什么？
答：围绝经期综合征的发生是由于卵巢功能衰退，性激素分泌降低，促性腺激素升高导致患者神经、内分泌功能整体失调。《素问》曰：“女子……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子。”就是说，妇女七七四十九岁左右，肾气渐衰，冲任气虚，精血不足，故而绝经，这属于正常生理现象。但中医认为，如果素体阴虚，或者劳心过度，七情所伤，营阴暗耗，那么真阴益亏，阳失潜藏，所以出现阴阳平衡失调的病理现象。由于妇女年至绝经，肾气衰退，冲任虚损，精血不足，心阴内亏，肝阳独旺，除出现月经异常，周期不准，出血量改变，过多如注，或淋漓不断外，情志方面的症状，较为突出。
问：围绝经期综合征患者精神症状比较明显时如何进行治疗？

答：围绝经期综合征患者中不少出现精神症状，如脾气急躁，悲伤欲哭，易激动，易发怒，心悸怔忡，情绪不稳，记忆力减退，失眠焦虑，抑郁等。此类症候颇似《金匮》之脏躁证，乃心营内亏，肝阴不足所致。甘麦大枣虽平淡无奇，但最适此症。方中淮小麦须用30g，否则不易见功，生甘草3g即可。大枣我常不用，尤其是舌苔腻的患者不适合，常有碍湿之弊。
问：除了药物治疗以外，其他方面应该注意什么？
答：我认为首先须注意精神治疗，关心患者痛苦，倾听主诉，不厌其烦，态度和蔼，表示同情，善为开导解说，使其定心宽慰，缓和紧张情绪，避免刺激对方，如处理得当，常可勿药而先见效果，然后处方，方可事半功倍，这一点至为重要。