张羹梅医案1065766

杨某，女，７６岁，门诊号６7／１８７４６。

初诊１９６７年３月１１日。
主诉：眩晕后神志不清发作数次。
病史：去年四月，突然出现眩晕，走路不稳，呈现共济失调，伴有一侧肢体发麻，短暂性意识丧失。血压２３０／９０mmHg。××医院诊断为“高血压、脑动脉硬化。”最近又反复发作，要求中药治疗。
诊断：短暂性脑缺血发作（椎基底动脉系统可能）、高血压、脑动脉硬化。
医案：眩晕发作，行走不稳，言语不利，神志时有不清，肢体发麻，半身不遂。脉弦细，苔薄腻。为阴虚火旺，肝阳偏亢，内风欲动，神明失守之象。方以育阴潜阳，平肝熄风为治。

川石斛１２克（先煎） 生地黄１２克 麦门冬９克
京玄参９克 冬桑叶９克 杭菊花９克

珍珠母３０克（先煎） 龙胆草４．５克 嫩钩藤１２克（后下）
怀牛膝１２克

二剂
上药服后，病情稍为稳定。后由其他医师诊治，投以羚羊角粉、陈胆星、吉林参须、鲜生地、鲜石斛等，从类中风论治。
二诊１９６７年３月２５日。
喉部痰鸣漉漉，神志时清时蒙。舌苔厚腻，脉弦细。改以化痰湿，清心神。
姜半夏９克广陈皮６克 焦枳实９克
姜竹茹９克 朱茯神９克 瓜蒌仁（打）１２克
光杏仁９克 川贝母４．５克 天竺黄６克
牛黄清心丸一粒（化服）
疗效：上药服至４月４日，神志清朗，行动正常，已无自觉症状。本患者至１９６８年９月，在此一年多时间内，共发作五六次。病发时，神志不清，半身不遂，然一投化痰清心之品，即见好转。
【按语】本案初诊选用了《宣明论》地黄饮子的石斛、生地、麦冬，合用了龙胆草、桑菊、钩藤等清肝平肝药。二诊以温胆汤、涤痰汤加牛黄清心丸为主，凡痰迷心窍者可投之。
暂时性脑缺血发作可作为完全性脑卒中的一个早期警报，越来越引起人们的注意。本病的发作常于２４小时内完全恢复，似乎本例的恢复不是中医中药的效果。根据Ａｃｈｅｓｏｎ报告４４例椎基底动脉暂时性脑缺血发作患者，其中有１８例发展成完全性卒中，由暂时性脑缺血发作至完全性卒中平均间隔十三个月。本患者从第一次发作，经中药治疗后又随访一年多，共两年半（１９６６年４月至１９６８年９月），未发展成完全性卒中，这与服用中药似有一定关系。但由于病例不多，仅供参考。