程门雪医案1148635

吴×× 女 32岁

初诊 1958年6月9日。

心悸惊惕，不安寐，烦热头眩，精神恍惚，汗出，颈项胀，苔薄，脉细弦。拟《金匮》百合病法试进。
百合四钱 煅牡蛎五钱(先煎) 益元散四钱(包煎)

抱茯神三钱 黑山栀一钱半 莲子心一钱
淮小麦一两 夜交藤四钱 四剂

二诊
心悸不安寐，头眩痛，白带多，苔薄，舌有齿痕，脉象细弦。再从前方加减之。
百合四钱 细石斛三钱 煅牡蛎四钱(先煎)

益元散四钱(包煎) 抱茯神三钱 剪芡实四钱

莲子心一钱 夜交藤四钱 淮小麦四钱

补中益气丸三钱(包煎) 六剂
三诊

心烦不寐未减，口干而苦，颈项瘿痰结气。拟予黄连阿胶汤加减。
阿胶珠三钱 酒炒黄芩一钱半 炒枣仁三钱
川象贝各二钱 川雅连三分 辰茯神三钱
淮小麦五钱 京元参三钱 炙甘草一钱
炙远志一钱 煅牡蛎八钱(先煎) 六剂
四诊

夜寐已安，颈项瘿痰结气亦减，心烦喜冷饮，口干苦，少腹时痛，带多。再拟原方出入。

阿胶珠三钱 川雅连三分 酒炒黄芩一钱半
炙甘草一钱 煅牡蛎五钱(先煎) 京元参三钱

川象贝各二钱 椿皮炭三钱 川柏炭一钱
炒橘叶一钱半 炒橘核四钱 五剂

五诊

夜寐转安，瘿痰结气亦松，心悸未除，脘中痛。再拟安虚神，和胃气。
煅牡蛎五钱(先煎) 京元参三钱
川象贝各二钱 辰茯神三钱 炙远志一钱

炒枣仁三钱 川楝子一钱半 煅瓦楞四钱

煅白螺蛳壳四钱 仲景乌梅丸三钱(包煎) 五剂
六诊

脘中痛，心悸，肢麻。仍宜炙甘草汤、乌梅丸两方加减。

潞党参一钱半 阿胶珠三钱 川桂枝八分

酒洗大生地四钱 泡麦冬三钱 酒炒大白芍二钱

炙甘草一钱 火麻仁三钱 红枣四枚

仲景乌梅丸四钱(包煎) 五剂
七诊
胃脘痛渐止，颈项瘿痰结气松而未除，心悸、肢麻已瘥，目胀，脉虚弦。仍拟炙甘草汤加味。
酒洗大生地五钱 炙甘草一钱 阿胶珠三钱
泡麦冬三钱 桂枝五分 炒白芍一钱半
潞党参一钱半 京元参三钱 川象贝各一钱半

煅牡蛎六钱(先煎) 海藻三钱 淡昆布四钱 五剂

八诊

炙甘草汤加味，尚觉合度，仍从原方加减之。
酒洗大生地五钱 阿胶珠三钱 泡麦冬三钱
炙甘草一钱 海藻四钱 淡昆布五钱
煅牡蛎一两(先煎) 京元参三钱 川象贝各一钱半

夜交藤四钱 煨天麻一钱 五剂
【按】综观此例，前后共八诊，体质以阴虚为主，其烦热汗出为肺虚有热，心悸不寐为心阴亏虚，颈项瘿痰为肝经气火有余，白带多为带脉虚而湿热下注。程老治以养阴液、清气火、化湿热而见效，可以作为原因夹杂、复方治疗的一例。

此例除阴虚之外，尚见心气不足、肝气犯胃，一虚一实，用了炙甘草汤、乌梅丸两方。阴虚有热之体，又兼肝经气火郁结，因而波及心神与胃气，临诊常可见到，问题在于用药。炙甘草汤、乌梅丸中的姜、桂、酒等，性味辛燥，容易拨动阴虚之火，需密切注视病情的变化，如本例在第七诊时，胃痛渐止，程老即撤去乌梅丸，桂枝亦减少用量；八诊时则又恢复滋阴清气火、化瘿痰、平肝安神等原法。这种临床用药加减的进退，贵在及时。