李用粹医案1128524

申江邹邑候子舍，仲夏患泻，精神疲惫，面目青黄，因素不服药，迁延季秋。忽眩晕仆地，四肢抽搦，口斜唇动，遍体沐冷，面黑肚缩，六脉全无。署中幕宾通晓医理，各言己见。或曰：诸风掉眩，法宜平肝。或曰：诸寒收引，理应发散。议论纷纭，不敢投剂。延予决之曰：脾为升阳之职，胃为行气之府，坤土旺则清阳四布，乾健乖则浊阴蔽塞，此自然之理也。今泄泻即久，冲和耗散，所以脾元下脱，胃气上浮，阴阳阻绝而成天地之否，故卒然仆倒，所谓土空则溃也。况肝脾二经为相胜之脏，脾虚则木旺，肝旺则风生，故体冷面青，歪斜抽溺相因而致也。若误认风寒的候而用发表之方，恐已往之阳追之不返矣。宜急煎大剂参、附，庶为治本。合署惊讶，见予议论严确，乃用人参一两，熟附二钱，生姜五片煎就灌下。一、二时手指稍温，至夜半而身暖神苏，能进米饮。后以理中、补中调理而安。
云间田二府封翁，久泻肉脱，少腹疼痛，欲食下咽，泊泊有声，才入贲门而魄门已渗出矣。或以汤药厚脾，或以丸散实肠，毫不见效，几濒于危，召予力救。望其色，印堂所寿夭而不泽。切其脉，气口六部细弱无神，则知清阳不升，原阴下陷，非但转输失职，将见闭藏倾败矣。盖肾者，胃之关也，脾之母也，后天之气。土能制先天之气，肾可生脾，良由坤土是离火所生，而艮木又属坎水所生耳。故饮食入胃，如水谷在釜，虽由脾土以腐熟，亦必藉少火以生，气犹之万物虽始于土，皆从阳气而生长，彼生生化化之气，悉属于一点无阳。所谓四大一身皆属金，不知何物是阳精也。惟命门火衰，丹田气冷，使脾脏不能运行精微，肠胃不能传化水谷，三焦无出纳之权，五阳乏敷布之导，升腾精华反趋下陷。故曰：泻久亡阴，下多亡阳，阴阳根本，悉归肾中。若徒知补脾，而不能补肾，是未明隔二之治也。宜?用辛热之品，缓补下焦，甘温之剂，资培中土。譬之炉中加火而丹易盛，灯内添油而燃不息，真有水中火发，雪里花开之妙，何虑寒谷之不回春耶？遂用人参、白术 炮姜、炙甘草、熟附子煎成，调赤石子末三钱与服，渐觉平安，十剂而痛止泄减，面色润泽，饮食增进。不一月而全愈，乃蒙赐颐缱蜷竟日而去。越明年春，田公觐还，父子重逢，喜出望外，不意过食瓜果，前症复发，竟难挽回，卒于仲夏庚寅日，可见木旺凌脾之验，毫发不爽也。
家君治江右太师傅继庵夫人，久泄不已，脉象迟微，微为阳衰，迟为阴胜，此脾土虚而真阳衰也。盖脾虚必补中，而后土旺，阳衰必温中，然后寒释。乃以四君子汤加姜、桂服二剂而畏寒如故，泄亦不减，知非土中之阳不旺，乃水中火不升也。须助少火之气上蒸于脾，方能障土之湿。遂用人参三钱，白术五钱，肉桂一钱，附子一钱数帖渐瘥，后八味丸调理乃安。
分镇符公祖令媛，久泻肉脱，肢体浮肿，大腹胀痛，便内赤虫形如柳叶，有口无目，更兼咳嗽烦燥，夜卧不寝，召予调治。符公曰：小女之疾起于夏间，因饮食不节，淹缠半载，服利水药，身肿不减，用参、芪等剂，胀闷益增。予细为审察，盖中央脾土，喜燥而恶湿，脏腑为根本生化源头，虽云至阴之地，实操升阳之权。盛暑之际，六阳外发，阴寒潜伏，加以浮瓜沉李，饮冷吞寒，使乾阳之气郁坤土之中，所以气滞而湿化，湿化而热生，湿热壅滞，转输不行，仓廪之精华下陷而为泄泻，久则清阳愈虚，浊阴愈盛，留于中州，则为腹胀，散于肌肉则为浮肿，上乘肺分则为咳嗽，况脾为诸阴之首，肝为风木之司，湿热盛则阴虚而烦躁夜争。肝风旺则遇湿而虫形生化。头绪虽多，不越木旺土衰之征。治当调脾抑肝，佐以升清降浊，使湿去土燥，病当渐去。用白术、茯苓、半夏、芍药、黄连、肉桂、干葛、柴胡、厚朴、乌梅、花椒等剂，调理而安。
燕山中丞刘汉儒，泄泻数日，医见肝脉弦急，认为火热。用苦寒平肝，反洞泄不已，筋挛少气。招家君往治，曰：此因寒气入腹，清阳?不能上腾，即素问清气在下则生飧泄之意也。前医以肝脉高为火，予以肝脉盛为寒，盖寒束之脉每多见弦，先哲明训，班班可考，何得以寒为热耶？方以苍术、 白术各二钱，羌活、防风各一钱，干葛、炮姜各八分，升麻、柴胡各五分一剂而减。
柯霭宁，患吐血后，咳嗽连声，气喘吐沫，日晡潮热。服四物、知、柏后，兼服苏子、贝母、百部、丹皮之属，病热转剧。乞予治之，六脉芤耎，两足浮数，知为阴枯精竭而孤阳气浮，俾肺金之气不能归纳丹田，壮火之势得以游行清道。所以娇脏受伤，喘嗽乃发，理应六味丸加五味、沉香导火归源。但脾气不实，乃先以人参、白术、黄芪、山萸、山药各一钱五分，石斛、丹皮各一钱，五味子廿一粒、肉桂五分服数十帖，大便始实。改用前方调养月余，咳嗽亦瘥。后三年，前病复发，信用苦寒，遂至不起。