周华医案1144186

魏某，女，36岁，教师。2008年5月14日因“反复突发心慌头晕2月”就诊。

患者2008年春在一次讲课时突然心慌头晕，2～3分钟缓解。以后经常发作，经医院诊断为“阵发性室上性心动过速”。发作时，自己用吸气屏息或用手指刺激咽喉等方法能够缓解，但经常发作，最长20日发作1次，有时一日发作3次，每次持续3分钟至2小时不等，有时持续一日余。就诊时心慌未发作，自觉胸膈满闷、胃脘烧灼感，有时吐酸恶心，头晕乏力，食少，失眠多梦，月经量少色淡。舌红，苔黄腻，脉弦滑。

【诊断】中医：心悸（痰火内扰）；西医：阵发性室上性心动过速。
【治则与处方】清火化痰。处方：

茯苓15g，半夏15，甘草6g，枳实6g，竹茹9g，陈皮9g，生姜6g，大枣3枚，黄连3g，吴茱萸9g，炒酸枣仁6g。7剂。
〈二诊〉患者自述服药后胸闷、胃脘烧灼感、吐酸恶心、失眠等症明显好转，心慌在7日内发作4次，病情交前减轻。患者懒于煎汤药，要求服成药，给予“补心丹”口服，每次2丸，每次3次。
〈三诊〉服药无效，病情发作频繁。根据患者月经量少色淡、食少失眠、心悸倦怠等症，改用归脾丸，服法同前。
〈四诊〉服药效果不佳，失去治疗信心，未坚持治疗。现心悸发作频繁，持续时间较长，胸闷、嗳气较前加重，其他症状与前无异，患者同意继服汤药。
仍以前方加代赭石30g、旋覆花9g，7剂，并嘱患者坚持服用。

〈五诊〉服药平妥，病情稍有好转，前方继服7剂。
〈七诊〉本周发作2次，时间很短，1～2分钟，舌红，苔薄黄稍腻，病情明显好转。效不更方，原方继用。

〈末诊〉心悸未发，感觉良好，舌脉正常，月经色量亦正常。

【治疗效果】诸症好转，心悸未发。
【按语】本例患者除按痰火内扰论治，投以温胆汤、左金丸加酸枣仁，药后有效。由于患者未能坚持服用汤药，而改用补心丸和归脾丸口服，因药证不甚相符，故疗效差矣！后继用前方治疗，以化痰、泻火、降气为法，因患病日久，实热顽痰蕴伏于内，病情顽固，缠绵难愈，坚持“效不更方”的原则，并嘱患者树立信心，坚持服药，从而达到治愈疾病的目的。

（周华医案，张传富整理）