魏江磊医案1130960

王某，女，49岁，已婚。2009年5月15日因“头晕、右侧肢体活动不利10小时”就诊。

患者素体肥胖，高血压病史10余年，常服缬沙坦胶囊降压，每次l片，每日1次。平素血压多波动在l70～150／110～90mmHg，最高达到190/100mmHg。昨晚突觉头晕，口歪流涎，右侧肢体无力以下肢为重，肢麻。面红，口干，口苦，便干难解，平素性情急躁。
体检：体温37℃，心率90次/分钟，呼吸21次/分钟。血压175／l00mmHg; 神清，体胖，两肺呼吸音清，律齐，双下肢无肿，右侧上肢近端肌力Ⅴ级-，远端Ⅳ级，右侧下肢近端肌力Ⅳ级-，远端Ⅳ级，左侧上下肢肌力V级。右侧巴氏征(+)，右侧肢体轻瘫试验(+)。舌黯红，苔黄，脉弦滑数。
【诊断】中医：中风（中经络（热毒内盛，痰瘀互结））；西医：脑梗死。

【治则与处方】清热解毒，祛瘀化痰通络。处方：

半边莲30g，蚤休30g，胆南星l2g，川芎12g，生地黄15g，丹参15g，地龙15g，石菖蒲30g，全蝎粉2g，砂仁（后下）6g，芦荟（后下）1g，甘草4g。7剂。

水煎3次，第一、二煎口服，第三煎每晚睡前加冰片浴足。

〈二诊〉头晕已消失，左侧肢体不利较前改善，口角已不流涎，血压140／85mmHg，大便已通，纳谷可。寐安。查体：神清气平，心肺无数殊，右侧上肢近端肌力Ⅴ级，远端Ⅳ级+，右侧下肢近端肌力Ⅳ级-，远端Ⅳ级+，左侧上下肢肌力V级。右侧巴氏征(+)，右侧肢体轻瘫试验(+)。舌黯，苔薄黄，脉弦滑。热毒虽减，但尚未去除，而瘀血已成，故守方加僵蚕12g以加强通络之力，赤芍12g以助清热活血之功。水蛭10g以增强化瘀通络之力。处方：

半边莲30g，蚤休30g，胆南星l2g，川芎12g，生地黄15g，丹参15g，地龙15g，石菖蒲30g，全蝎粉2g，砂仁（后下）6g，僵蚕12g，赤芍12g，芦荟（后下）1g，水蛭10g，甘草4g。7剂。

水煎3次，第一、二煎口服，第三煎每晚睡前加冰片浴足。

〈三诊〉右侧肢体不利较前明显好转，纳谷可，便通，寐佳。舌黯红，苔微腻，脉弦。热毒已退，阴液耗损，故酌加养阴之品以复其元。上方去蚤休，芦荟，加沙参12g，石斛15g，麦冬10g。处方：

半边莲30g，胆南星l2g，川芎12g，生地黄15g，丹参15g，地龙15g，石菖蒲30g，全蝎粉2g，砂仁（后下）6g，僵蚕12g，水蛭10g，沙参12g，石斛15g，甘草4g。7剂。
水煎3次，第一、二煎口服，第三煎每晚睡前加冰片浴足。
【治疗效果】患者肢体活动基本恢复，头晕症状消失，已如常人。

【按语】本案患者为中风中经络型。热毒内盛，痰瘀互结之象，法当清热解毒，化痰祛瘀。方中半边莲、蚤休清热解毒乃为君药。丹参化瘀，胆南星祛痰共为臣药，热极生毒，火盛伤阴，辅以生地黄、沙参、麦冬、石斛先安未邪之地，海藻化痰祛瘀，川芎行气活血，以助化痰祛瘀之功。方中以水蛭、全蝎虫类通络；腑气不通为中风急发常见之症，大便不畅，毒无去路，必加重病情，故通腑泄毒乃中风急性期治疗关键之一，遂以芦荟通下。共为佐药。全方共奏清热解毒，祛瘀化痰，通络存阴之效，辅以早期康复训练及中药外洗，中风可复。病情改善明显，热势已退，阴伤渐显，遂加强滋阴之力。

（魏江磊医案，贾运滨整理）