魏长春医案1130296

李水林，年三十六岁，业泥水匠，民国二十二年十一月四日诊。
病名：寒湿。
原因：秋间涉水，行十余里，寒湿内伏化疟，乃服丸药截之，以致湿邪遏伏，病已三阅月，服药无效，来寓求治。
证候：寒热不已，面色萎黄，畏寒身倦乏力，微咳盗汗。
诊断：脉缓舌淡白，元神衰弱，寒湿遏伏证也。
疗法：用麻附五苓散，温太阳和太阴，参宣气之品。
处方：生麻黄一钱 厚附子一钱 北细辛五分 泽泻二钱猪苓三钱 茅术三钱 桂枝一钱 带苓三钱 椒目一钱 陈皮一钱防风三钱
次诊：十一月六日。脉缓，舌白无血色。面黄，胃思纳。再拟温化寒湿。
次方：生麻黄一钱 厚附子一钱 北细辛五分 防风二钱五加皮三钱 大腹皮三钱 带皮苓五钱 桂枝一钱 生姜皮一钱绵茵陈五钱 苦杏仁三钱
三诊：十一月八日。面黄渐退，腹满亦畅。脉缓舌淡白，治宜温?煦气血。
三方：五加皮三钱 冬瓜皮三钱 大腹皮三钱 带皮苓四钱桂枝一钱 生茅术三钱 生米仁八钱 赤芍三钱 杜红花三钱香附三钱 当归三钱
四诊：十一月十八日。黄退身倦乏力。脉缓舌红苔薄，湿邪已化，当进温养。
四方：橘皮一钱 制半夏三钱 带皮苓四钱 桂枝一钱炒白芍二钱 炙甘草一钱 吴茱萸一钱 香附三钱 枳壳一钱米仁八钱 生姜一钱 杜红花三钱 当归三钱
效果：服后病愈，次年春季来寓，请诊补方，体已强剑
炳按；秋季涉大水，受湿化疟，舌白无血色，用麻附五苓散，温太阳，暖太阴，以散寒水之邪，为针锋之治。
周垂齐君，令熄陈氏，年二十二岁。民国十八年四月十日诊
病名：黄疸。
原因：餐时忿怒抑郁，脾湿不行，胆汁外溢，遂成黄疸。
证候：目黄鲜明，遍体酸楚，肌肤黄色，胸腹胀痛，神倦力疲，胃呆溲黄。
诊断：脉弦，舌苔白。气郁脾湿不化，酿成黄疸。
疗法：用茵陈五苓散合左金丸，开郁渗湿。
处方：西茵陈八钱 茯苓四钱 泽泻三钱 桂枝一钱 猪苓四钱 白术三钱 左金丸一钱，吞
效果：服后黄色略退，胸脘不舒。拟茵陈五苓散合枳实栀豉汤加连翘，二剂。黄疸尽退，胸腹气畅，胃苏，心悸。用四物汤加茯神、甘草、枣仁、远志、茵陈、米仁。调理痊愈。
炳按：食饭时受气，遏郁蒸罨发黄，故胸腹胀痛，治以开郁退黄，渗湿利腑。
王嘉明夫人，年二十九岁。民国二十年十月二十七日诊。
病名：胸痹发黄。
原因；肠胃瘀热不行，胆汁外溢发黄。
证候；胸痹疼痛连背，便闭，呕吐酸苦水，面目黄色鲜明。
诊断：脉弦，舌苔黄。证系输胆管发生窒碍，胆汁混入血中所致。
疗法：清降肠胃肝胆郁热，用大柴胡合薤白瓜蒌汤治之。
炳按：仲景茵陈大黄汤，先煎茵陈取汁去渣，再入大黄煎取汁，分服，则黄皆从小便出，而黄退，若与大黄同煎，则从大便泻下，而黄仍不退，可知茵陈为退黄主要药也。
处方：柴胡三钱 黄苓三钱 枳实二钱 制半夏三钱生大黄三钱 生白芍五钱 薤白三钱 全瓜蒌五钱 生姜汁一小匙冲
次诊：十月二十八日。脉弦，舌苔黄。便下一次。痛止胸满，咳逆寒热，面目黄亮。用栀豉五苓合茵陈蒿汤法。
次方：绵茵陈八钱 桂枝一钱 猪苓三钱 泽泻三钱天花粉八钱 生茅术三钱 带皮苓四钱 生山栀三钱 淡豆豉八钱生大黄三钱
三诊：十月二十九日。胸痹已差，口气秽臭，面黄退而睛仍黄，咳嗽，脉滑，舌红。用麻杏石甘汤合栀豉汤加味。
三方：麻黄一钱 苦杏仁四钱 生石膏八钱 炙甘草一钱全瓜蒌五钱 射干二钱 绵茵陈八钱 淡豆豉八钱 生山栀三钱连翘三钱
四诊：十一月二日。胸痹痛止，面目黄色悉退，多咳，脉缓，舌苔厚粘，洒淅寒热。用清降痰火法。
四方：麻黄一钱 苦杏仁四钱 生石膏八钱 炙甘草一钱射干三钱 马兜铃二钱 礞石滚痰丸三钱，吞 紫苑三钱 款冬花三钱
西茵陈八钱
五诊：十一月九日。胸痹痛止，面目黄色悉退，脉缓，舌淡红。用调和肝胃方善后。
五方：橘皮一钱 制半夏三钱 茯苓四钱 炙甘草一钱?桂枝一钱 炒白芍三钱 当归三钱 川芎一钱 泽泻三钱瓜蒌皮三钱 薤白三钱 效果：服药后，胸痹痊愈，黄色尽退，身剑 炳按：治黄疸无分阴阳，茵陈为必要主药。本案偏不重视，甚为失策。 水来顺，年三十一岁。业农，民国十九年九月八日诊。 病名：寒湿发黄（即仲景阴黄证）。 原因：操劳过度，脾元久虚，寒湿瘀留，乃发黄疸。 证候；面目悉黄，兼青黯色，身倦乏力，肢酸，胃强。 诊断：脉弱，舌淡，脾虚发黄。古名阴黄，即谚谓脱力黄胖也。 疗法：麻附五苓散，温化寒温。 处方：麻黄一钱 厚附子一钱 北细辛八分 桂枝一钱泽泻三钱 赤苓三钱 生茅术三钱 猪苓二钱 炳按：宜加茵陈一两二钱。 次诊：九月十日。脉软，舌淡，肢酸乏力，溲少，面目仍黄。再用辛温化湿法。 次方：麻黄一钱 桂枝一钱 苦杏仁三钱 炙甘草一钱赤苓三钱 泽泻三钱 生米仁八钱 防己二钱 木瓜三钱 三诊：九月十二日。肢酸较差，目黄退而未荆脉软，舌淡。用伐木退黄，桂枝汤和营，黄芪柴苓运枢，合成和解之剂。 三方：伐木丸三钱，吞 生黄芪五钱 桂枝尖二钱 炒白芍三钱炙甘草二钱 生姜一钱 红枣四个 柴胡三钱 黄苓一钱 四诊：九月十四日。脉软，舌淡。肢倦乏力，目黄，寒湿略化，中气未强。投辛甘温，扶元化湿法。 四方：生黄芪五钱 桂枝尖二钱 炒白芍三钱 炙甘草二钱泽泻二钱 苦参四钱 赤苓三钱 苍术三钱 猪苓二钱 防风二钱 五诊：九月十七日。 目黄已退，精神稍振。脉缓，舌淡，用玉屏风合四逆散加味，扶元运枢渗湿法。五方：生黄芪四钱 防风二钱 炒白术三钱 赤芍三钱柴胡三钱 枳壳一钱 炙甘草一钱 泽泻三钱 米仁八钱巴戟天三钱
效果：服后，黄疸退尽，身健停药。
炳按：此证即仲景名阴黄，治用茵陈附子汤。仲景治阴黄、阳黄，皆用茵陈为君。此案茵陈宜加也。
郑锡候君，年五十二岁。儒者，民国十九年八月十一日诊。
病名：湿热结痞发黄。
原因：酒家中气素虚，湿热蕴伏，成胀发黄。
证候：胸脘胀满，右胁痞块坚硬，常作寒热，面目肌肤悉黄，色兼青黯，胃呆，便闭溲黄。
诊断：脉象弦滑，舌质淡红，苔薄黄微白。酒家湿热内盛，胆液为湿所阻，渍于脾脏，浸淫肌肉，溢于皮肤，故色如薰黄也。
疗法：用大柴胡汤加减，舌血消痞退黄。
处方：柴胡二钱 枳实三钱 生白芍五钱 制半夏三钱醋炒大黄三钱 生姜一钱 生牡蛎八钱 桂枝尖一钱
次诊：八月十二日。昨下大便一次，刻按脉象软缓，舌质淡红，苔黄白薄腻。右胁痞块坚硬，胃呆，肌肤黄色。用当归四逆汤温运法。
次方：当归四钱 桂枝尖一钱 生白芍四钱 炙甘草一钱细辛四分 通草一钱 吴茱萸一钱 茯苓三钱 桃仁三钱
炳按：宜加绵茵陈二两，煎汤代水煎药。服后小便利如黄柏汁，黄渐退。
三诊：八月十四日。脉象软缓，舌淡尖红，根苔黄腻。胃气稍苏，溲短，痞块略化，仍用温化法。
三方：全当归四钱 桂枝尖一钱 炒白芍三钱 川芎一钱桃仁三钱 柴胡二钱 干姜一钱 生牡蛎八钱 吴茱萸一钱茯苓四钱
四诊：八月十七日。脉缓，舌边尖红净，根苔黄保 胃醒便畅，黄色退而未尽，痞块虽小仍坚。再拟温消积痞。
四方：当归三钱 白芍三钱 川芎一钱 桃仁三钱 杜红花三钱 桂枝尖一钱 吴茱萸一钱 茯苓四钱 香附三钱 炙鳖甲五钱
五诊；八月二十日。头痛，腹痞尚未尽消，溲色清白，大便日下，脉缓，舌淡苔化，用运气消痞法。
五方：广木香三分 阳春砂仁五分冲 茯苓三钱 积实一钱炒白术三钱 炒白芍三钱 香附二钱 天花粉三钱 木瓜一钱柴胡二钱 当归三钱
六诊：十月七日。脉软缓，舌淡红。 口味觉淡，行动乏力，夜眠多溲，面目微兼黄色，痞化。用补气调血消滞法。
六方：广木香五分 阳春砂仁五分 青皮一钱 陈皮一钱炮姜一钱 西党参三钱 厚附子一钱 炒白术三钱 白芍三钱茯苓三钱 炙甘草一钱 吴茱萸五分 当归三钱
效果：服药，痞散黄退，病愈。
炳按：消痞块，可用金匮鳖甲煎丸，日服三钱，退黄利水，宜重加茵陈，兼开郁散结，使邪从大小便而出。