吴鞠通医案1103960

廿五日，张。今年风木司天，现在寒水客气，故时近初夏，犹有太阳中风之症。按太阳中风，系伤寒门中第一关，最忌误下，时人不读晋唐以上之书，故不识症之所由来。仲景谓太阳至五、六日，太阳症不罢者，仍从太阳驱去，宜桂枝汤。现在头与身仍微痛，既身热而又仍恶风寒，的是太阳未罢，理宜用桂枝汤；但其人素有湿热，不喜甘，又有微咳，议于桂枝汤内去甘药，加辛燥，服如桂枝汤法。
桂枝六钱半夏四钱广皮三钱白芍四钱杏仁三钱水八杯，煮成三杯，先服一杯，即啜稀热粥令微汗佳；有汗二三杯，不必啜粥，无汗仍然。
廿六日：太阳中风误下，胸痞四、五日，太阳症未罢，昨用太阳症仍在例之桂枝汤法，今日恶寒已罢，头目已清，惟胸痞特甚，不渴舌白而壮热，泄泻稀水频仍，仲景法云：病发于阳而误下之成胸痞者，泻心汤主之。今用其法。
再经谓脉不动数者，为不传经也。昨日以动数太甚，断无不传之理，可畏在此。
茯苓连皮，五钱干姜五钱生姜三片半夏五钱黄连三钱煮三杯，分三次服。
廿七日：太阳中风误下，前日先与解外，昨日太阳症罢，即泻胸痞，今日胸痞解，惟自利不渴，舌灰白，脉沉数。经谓自利不可者，属太阴也。太阴宜温，但理中之人参、甘草恐不合拍，议用其法，而不用其方。
茯苓连皮，一两苍术炭四钱干姜五钱半夏六钱广皮炭二钱生姜五钱煮三杯，分三次服。
廿八日：太阳中风，先与解外，外解已，即与泻误下之胸痞，痞解而现自利不渴之太阴症，今日口不渴而利止，是由阴出阳也。脉亦顿小其半，古云脉小则病退；但仍沉数，身犹热，而气粗不寐，陷下之余邪不净。仲景伤寒论谓真阴已虚阳邪尚盛之不寐，用阿胶鸡子黄汤。按此汤重用黄芩、黄连，议用甘草泻心法。
半夏五钱黄芩四钱生姜三钱云苓三钱山连三钱大枣去核，二枚甘草三钱煮三杯，分三次服。
廿九日：脉沉数，阴经热，阳经不热，是陷下之余邪在里也。气不伸而哕，哕者，伤寒门中之大忌也。皆误下之故。议少用丁香柿蒂汤法，加黄连以彻里热，疏逆气。
公丁香二钱黄芩三钱柿蒂九枚真山连一钱广皮二钱姜汁冲，三茶匙煮二杯，分二次服。
初一日：误下成胸痞自利，两用泻心，胸痞自利俱止；但陷下之邪，与受伤之胃气搏而成哕，昨用丁香柿蒂汤去人参加芩连，方虽易，仍不外仲景先师苦辛通降之法，病者畏而不服。今日哕不止，而左脉加进，勉与仲景哕门中之橘皮竹茹汤，其力量减前方数等矣。所以如此用者，病多一日，则气虚一日，仲景于小柴胡汤中即用人参，况误下中虚者乎？
广皮六钱半夏三钱生姜五钱竹茹五钱炙甘草四钱人参二钱若无人参，以洋参代之大枣去核，四枚煮三杯，分三次服。
初二日：误下中虚气结成哕，昨与金匮橘皮竹茹汤，今日哕减过半。古谓效不更方，仍用前法；但微喘而舌苔白，仲景谓喘家加厚朴、杏子佳，议以前方内加厚朴、杏仁。
广皮六钱老厚朴二钱生姜三钱竹茹五钱杏仁泥三钱大枣去核，二枚洋参三钱炙甘草五钱煮三杯，分三次服。
初三日：于原方内加柿蒂三钱。
初四日：误下之陷症，哕而喘，昨连与金匮橘皮竹茹汤，一面补中，一面宣邪，兹已邪溃，诸恶候如失，脉亦渐平。但其人宗气受伤不浅，议与小建中汤加橘皮、半夏，小小建立中气，调和营卫，兼宣胃阳，令能进食安眠。
焦白芍六钱桂枝四钱生姜三片新会皮一钱半夏四钱大枣去核，三枚炙甘草三钱胶饴一两（去渣后化入，搅令匀，再上火二，三沸）煮三杯，分三次服。
初五日；病解后，微有饮咳，议与小建中去胶饴，加半夏、广皮、茯苓、苡仁、蔻仁、杏仁。
桂枝四钱炒白芍六钱广皮三钱半夏五钱茯苓块三钱生姜三片苡仁五钱白蔻仁一钱大枣去核二枚杏仁二钱炙甘草三钱煮三杯，分三次服。
初六日：病后两服建中，胃阳已复，脾阳不醒，何以知之？安眠进食，是为胃阳复；舌起白滑苔，小便短，大便不解，脉作数，是脾阳未醒，而上蒸于肺也。议与宣利三焦法，以醒脾阳。
半夏五钱小枳实三钱苡仁五钱益智仁一钱广皮三钱杏仁五钱 白通草一钱煮三杯，分三次服。
初八日：大小便已利，脉仍洪数，舌白滑，苔未除，仍宜苦辛淡法，转运脾阳，宜行湿热。
茯苓皮五钱半夏五钱黄柏炭三钱生苡仁五钱杏仁三钱苍术炭三钱白蔻仁一钱五分广皮一钱五分黄芩炭三钱煮三杯，分三次服。
十一日：脉仍沉数，舌苔反白滑，仍宜建中行湿，以除伏邪；湿最伤气，非湿去气不得健，与急劫湿法。
茯苓皮五钱制苍术四钱白蔻仁一钱五分姜半夏五钱生苡仁五钱黄芩炭二钱煨草果四钱黄柏炭二钱炒广皮一钱五分杏仁泥三钱益智仁二钱煮三杯，周十二时服完。
以上出自《丁甘仁医案》
乙酉十一月十二日，吴，五十六岁。内热外寒，兼发痰饮，喉哑咳嗽痰多，头痛恶寒，脉浮，与麻杏石甘汤加半夏、广皮、苦桔梗。
生石膏六两麻黄去节五钱苦桔梗六钱姜半夏一两广皮四钱炙甘草四钱杏仁泥八钱煮四杯，先服一杯，得汗即止，不汗再服。汗后避风。
十四日：肺脉独浮，去麻黄三钱。
十七日：脉浮，喉哑咳嗽痰多。
生石膏四两麻黄去节三钱桔梗五钱半夏六钱广皮三钱炙甘草二钱杏仁六钱煮三怀，先服一杯，得汗止后服。
廿三日：脉浮，喉哑咳嗽痰多，内饮招外风为病，与大青龙汤法。
麻黄去节，五钱生石膏四两广皮五钱杏仁八钱姜半夏八钱生姜三钱桔梗五钱炙甘草三钱大枣去核二枚煮二杯，先服一杯，得汗止后服，不汗再服。
廿四日：病减者减其制，去麻黄三钱，广皮、生姜、大枣，于原方加木通一钱，以小便短也。
廿七日：喉复哑，脉洪数，小便已长，照前方去木通，加生石膏二两。