颜正华医案1113859

双某 女，33岁，职员。
1992年7月27日初诊。
四肢及躯干红疹瘙痒不已，裸露部尤重。每夏必发，历时廿余年。西医诊为植物日光性皮炎，经多方求治乏效，遂来就诊。刻下如其所述，四肢及躯干红疹满布，频频搔抓。伴口干，口苦，咽痛，饮水多，纳佳，尿黄。大便不干，日一次。月经按期而行，或稍有提前，现正带经，量多色红，有紫色血块，白带不多。舌尖红，苔薄黄，脉弦滑。证属风邪热毒入血，夹瘀夹湿。治以散风清热，凉血活血，利湿解毒，佐以利咽。药用荆芥穗6克，刺蒺藜15克，蝉衣10克，银花12克，连翘10克，赤芍12克，丹皮10克，生地15克，白茅根15克，玄参10克，桔梗6克，生甘草5克。7剂。每日1剂水煎2次合兑，分2次温服。忌食辛辣油腻及鱼腥发物。停用一切化妆品，防止日光暴晒。
二诊，咽痛已，余症未见加重。原方去玄参、桔梗、生甘草，加紫草15克，土茯苓30克，泽泻5克，续进7剂。
三诊、四诊旧疹渐退，新疹少生，唯肢体裸露部瘙痒时作，以二诊方去银花、连翘、荆芥穗，加地肤子15克，白鲜皮10克，生牡蛎30克（打碎，先下），连进14剂。
五诊，上下肢裸露部虽有散在个发疹点，但瘙痒基本消失，且月经将至。舌红苔薄白，脉细弦。前诊方去生牡蛎、泽泻，加银花10克，连翘10克，益母草15克，再进7剂。六诊，肢体基本不痒，但仍不敢在日光下暴晒。经至，量适中，色红，血块较校仍以前方加减，迭进10剂，以善其后。三年后追访，患者云自从服颜师老方后，每年仅发2～3次，且症状较轻。
按：日光性皮炎，属中医瘾疹范畴。本例病发廿余载，虽多方求治，但效不显著。今颜老治收显效，主要经验有三：①抓住风邪热毒入血，夹瘀夹湿之病理，从散风、清解热毒、凉血化瘀、利湿四个方面入手，缺一不可。这是因为血分的风邪不散，热毒不清，此病难已，而瘀血不化，湿浊不去，又直接影响血分风邪与热毒的清除。②本案病情虽不复杂，但病程较长，不能急欲求成，应守方进剂，缓慢调治，直至痊愈，切忌频繁更换处方。③在紧抓主症治疗的同时，时刻注意照顾兼证的治疗，而治疗兼证的用药不能影响主证的治疗。如初诊投玄参、桔梗、生甘草，虽是为治疗咽喉肿痛而设，但能清热解毒；五诊投益母草，虽是为活血调经而设，但能解毒清热利尿。如此不但不影响反而有利于瘾疹的治疗。（《颜正华临证验案精逊）