陈匊生医案1087082

《内经》论泄泻，或言风，或言湿，或言热，或言寒，又言清气在下，则生飧泄，要皆以脾土为生，然泻久未有不伤肾者，且肾伤，又有阴阳之异，肾阴伤，人皆知之，肾阳伤，人每忽焉。辛卯夏，余客济南，奇太守病发热恶寒，头痛身痛，腹满便泄，旬有余日，来延余诊。脉大而缓，舌苔白腻，知是内伤寒湿，并非外感风寒，用理中汤加苍术、附片等味，数服而愈。丙申夏，余入都，杨艺芳观察病泄泻，日夕十数次，饮食减少，烦躁不安，延余往诊，脉数，尺尤实，知是暑湿为患，惟年逾花甲，以顾正气为要，先合三黄汤、六一散加白术、陈皮、砂仁为方，二剂，便泄顿止，即改用补益法，不数日而康健如恒，若未病然。秋初，陶端翼主政之子，年十二，大便溏泄，已经数月，食少气弱，病情颇剧，问治于余，切其脉，濡而缓，知是气血两虚，由虚致寒，用补中益气汤加熟地、牛膝二附子、干姜，数十剂而治愈。此三症，一为寒，一为热，一则脾伤及肾为阳虚。寒者温之，热者清之，阳虚者补之。治泻常法，所谓人皆知之者也。至人所忽焉不察者，则有养阴一法。丙申冬，余将出都，有陈姓室，患泄数月，每日必泻五六次，医以为脾土虚寒，用白术以补土，附子以回阳，木香以止泻，便泄如故，而面烧口燥足冷，饮食减少，夜寐不安等症迭见，大似上热下寒，阳虚重症。余切其脉，两寸微甚，左关尺濡迟少神，右关尺滑数有力，乃知证系阴虚，非阳虚也。遂用生地炭壹两，炒怀药、酸枣仁、丹皮、白芍、牛膝数钱，炙草、砂仁、黄柏数分，人参、煨葛根各一钱为方。一剂，泻愈三分之二，脉象俱和；再剂，夜寐安，口燥润；三、四剂，饮食甘，面烧平，两足俱温，或问病情奚似，余曰：“此症如灯膏然，阳为灯，阴为膏，右关尺为灯，左关尺为膏，脉有力为灯有余，脉无神为膏不足。前用术、附等药，譬如膏欲尽而频挑其灯，灯火上炎，膏脂下竭，因见上热下寒之假象，使再燥脾补火，势必膏尽灯灭，阴竭阳亡，余为益阴以称阳，阴复其元，阳得所附，诸症以平，脉象亦起。所谓膏之沃者，灯自光也。”渠又问用药法，余曰：“治病无成法，随时论症，随症论治而已。如必以古法绳之，此即六味地黄汤、补中益气汤合用之意乎？以六味益阴为君，故重用地黄；以补中益气为佐，故不用黄芪，以方中有人参，故用六味汤而去山茱，以方中有地黄，故用补中汤而去当归，恐真阴不固，加黄柏以坚之，恐清阳下陷，加葛根以升之。盖葛根一味，为泄痢圣药，昔张石顽治虚损症，欲用补中益气方者，往往以葛根代升柴，缘升柴劫阴，阴伤者禁用故也。此制方之微权也。”