黄吉赓医案1147491

张某，男，57岁。初诊2009年3月18日。

主诉：反复咳痰15年，伴喘息5年，加重2月。
患者咳痰15年，继则呼吸困难，喘息不能平卧，喘息5年，外院诊断为阻塞性肺玻近2月来症状加剧，因而来诊。既往无胃病史。
现症：间断咳（+），喉毛，痰（+）3口、孝糙米色、难咯出，气喘（+++），哮（-），纳可，食后作胀，无脘痛嗳气反酸，口干饮多，喜热，夜尿（-），无不适，食肉类则大便不畅，舌胖，偏暗红，苔薄黄腻、中剥，偏干，脉弦。

中医诊断：喘玻

西医诊断：慢性阻塞性肺病（慢性迁延期）。
辨证：肺失宣降，肾不纳气。
治法及方药：宣肺降逆，纳气平喘。
射干15g 炙麻黄5g 紫菀15g 款冬花20g 炙苏子15g 前胡10g 厚朴9g 丹参30g 郁金15g 桃杏仁（各）10g 陈皮10g 枳壳9g 桔梗9g 甘草9g 沉香粉3g（分冲） 麻黄根12g 黄连3g 吴茱萸1g 黄芩15g 柴胡9g 海螵蛸15g 瓜蒌皮15g 海蛤壳30g（先煎） 莱菔子12g 14剂
龙星片每日4次，每次6粒，口服。
二诊服药后自觉松快，痰出喘减，口干增，排尿不畅，大便得畅，舌偏暗红，有齿印，苔薄微黄中剥且干，脉细。

原方去莱菔子、瓜蒌皮、海蛤壳，改海螵蛸30g、黄连5g，加檀香3g、鸡内金15g、莱菔荚30g、太子参15g、莪术15g、白术15g、茯苓15g。续服14剂。龙星片每日4次，每次6粒，口服。

三诊偶咳（±），喉毛，痰（±）3～4口、孝微黄不爽，快步气喘（+），哮（-），两腿已有力，嗳气反酸已除，大便日行2～3次成形，苔薄腻微黄中剥，稍胖，舌偏暗红，脉弦。
辨证：气阴两虚，肺失宣肃。

治法及方药：益气养阴，健脾化痰，平喘定哮。
太子参15g 麦门冬15g 茯苓15g 射干15g 炙麻黄3g 南沙参15g 紫菀15g 款冬花10g 半夏15g 枳壳9g 桔梗9g 莪术15g 白术15g 丹参30g 郁金15g 甘草9g 降香3g 柴胡9g 黄芩9g 葛根15g 黄连3g 吴茱萸1g 海螵蛸30g 麻黄根12g 莱菔荚30g 川牛膝15g 生姜9g 大枣30g 14剂
龙星片每日3次，每次6粒，口服。

药后诸症显减。

【按语】本例患者咳喘病程较长，程度较重。肾主摄纳，有助于肺气肃降，故有“肺为气之主，肾为气之根”，在治疗久喘、虚喘之时常用射干麻黄汤合苏子降气汤加减。方中紫苏长于降肺气消痰，为治疗咳喘气逆之要药，沉香粉温肾纳气，并合麻黄宣肺气，一上一下宣肃肺气，射干开痰结，半夏、紫菀、冬花等除痰下气，柴胡、黄芩两药合用重在清泄肺热，同时兼顾脾胃，予以黄连、吴茱萸、海螵蛸制酸护胃。服药1月后自觉松快，痰出喘减，可见咳喘实发时以降气祛邪为重收效明显。患者稳定期当以扶正为重，综合患者四诊后改用麦门冬汤合射干麻黄汤加减为主，以养阴化痰治之。可见治疗咳喘病当分期论治方能收效。