颜正华医案1121794

王某男，58岁，高级工程师。
1992年11月16日就诊。
胃病三十年来，平日体瘦伴脘胀痛。半年前（6月15日）去医院检查身体，×线示左肾肿瘤；胃镜示中度萎缩性胃炎，胃上、中、下粘膜水肿，陈旧性出血点，胃窦胃角粘膜花斑?水肿。一月前住院行左肾肿瘤切除术，术后思想负担甚重，情绪抑郁，遂致胃病加重，体重减轻。经西药治疗乏效，慕名前来就诊。刻下胃脘胀满灼痛，时而连及小腹，纳少，打呃，喜温，按之则舒，便溏日2～3次，面色萎黄，精神不佳，体瘦，乏力，舌淡，苔白厚腻，脉弦细滑。证属脾虚气滞，湿浊中阻，夹有肝郁。治以化湿理气，调肝健脾。药用佩兰10g ,藿香10g，陈皮10g，苏梗10g，砂仁5g（打碎，后下），炒枳壳5，香附10g，旋覆花10g（包），绿萼梅6g，炒白芍10g, 茯苓15g，炒谷芽12g。7剂，每日1剂水煎服。嘱食宜清淡，忌辛辣油腻及难消化之物，勿进补品。并安慰其曰：病虽久，但可治，只要依法坚持调治，痊愈有望。
二诊，药后脘胀灼痛减轻，时有嗳气，纳食乏味，便稀日行1～2次，苔薄白，余症如前。治改健脾理气，和胃调肝，佐以化湿。药用太子参15g，炒白术10g,茯苓15g，陈皮6g，炒枳壳6g，砂仁5g（后下），黄连1.5g，吴茱萸1g，旋覆花6g（包），绿萼梅6g，炒白芍10g，佩兰10g。续进14剂，脘胀灼痛大减，纳差。此后据病情变化及兼证的不同，守方加减进剂10个月，连服270余剂至第二十诊，患者自云病症基本消失，体力恢复，体重增加，去医院复查，肾肿瘤切除部未见异常，胃镜示胃粘膜水肿及陈旧出血点消失、轻度萎缩性胃炎。嘱其坚持摄生调养，以防再度诱发。
按：萎缩性胃炎，临证难治。本案病程漫长，病情复杂，无疑又给治疗增加了难度。颜师治疗此病经验丰富，从本案的治疗，可窥其一斑。①灵活运用扶正与祛邪。本案属中医的胃脘胀痛，虚实夹杂。虚即脾虚，实即湿阻、气滞、肝郁。初诊从病症看，湿阻气滞较重，故见脘胀痛，苔白厚腻等症。颜师治以化湿理气，兼以健脾调肝。二诊脘胀满减，苔转薄，而食少乏力依旧，知湿浊滞气及虽减轻，而脾气急当健运，颜老抓住战机，改以健脾理气、和胃调肝为主，佐以化湿。②轻补轻调，在平和中取效。本案胃病日久，脾胃本虚，再加大型手术，脾胃更虚。既不受大补，又不耐大泄，不能急于求成，宜轻补轻调。颜师自始至终恪守此则。补脾益气用太子参，疏肝用香附，化温用佩兰，吴茱萸、黄连各仅用1～1.5g等，均是此意。③抓住主证守方用药。本案虽为沉疴，但证型基本稳定，其间某些症状虽时有反复，但主证未变，故颜老守方用药，前后共进280余剂，绝大多数均以二诊方为基础加减而成。此外，颜师还注意减轻患者的精神负担，指导患者合理饮食等，以配合药物治疗，对疾病的治愈亦有不可低估的作用。