魏江磊医案1150396

姚某，女，62岁，干部。2007年7月14日因“右侧面颊疼痛20日，加重2日”就诊。

患者于2007年3月10日，无诱因右侧面颊突发疼痛，痛连右侧牙齿，曾在某医院诊断为三叉神经痛，给予卡马西平治疗，1周后症状减轻，后反复几次，给予同样治疗而愈，具体用量不详。2007年6月25日因由晚间使用空调受寒凉再次发作，服用卡马西平4日无效，后又配合中药治疗2周未见明显好转，昨日右侧疼痛加重，进食痛剧，故来求治。
体检：神清，语言流利，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率88次/分钟，律齐，未闻及杂音，全身浅表淋巴结未触及。血压及体温正常。舌质暗淡白厚腻，有瘀斑，双脉弦紧。

刻诊：患者右侧面颊疼痛，痛连右侧牙齿，喝水进食可加重，右前额及眼眶肿胀，压痛明显如刺如裂，畏寒怕风，恶心，口苦，二便调，口唇紫暗。
【诊断】中医：头痛（风寒阻络，气血失调）；西医：三叉神经痛。
【治则与处方】祛风通络，活血化瘀兼化脾胃湿邪。处方：
川芎15g，当归20g，细辛3g，白芷10g，藁本10g，蜈蚣1条，木香10g，柴胡10g，全蝎粉5g，藿香10g，佩兰10g。3剂。
〈二诊〉疼痛稍减轻，饮水进食疼痛好转，时有恶心，无畏寒怕风。
体检：神清，语言流利，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率85次/分钟，律齐，未闻及杂音，全身浅表淋巴结未触及。舌质暗淡，苔白腻，脉沉弦，寒湿阻络，气血失调治以活血通络，兼化湿邪。处方：
当归20g，细辛3g，白芷10g，藁本10g，蜈蚣1条，木香10g，柴胡10g，全蝎粉5g，藿香10g，佩兰10g，川芎25g，山药30g，豆蔻10g。5剂。
〈三诊〉疼痛明显好转，进食偶有疼痛，时有腰腿酸软，无恶心。体检：神清，语言流利，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率87次/分钟，律齐，未闻及杂音，全身浅表淋巴结未触及。舌质淡，苔白，脉沉弦，寒湿阻络，肝肾亏虚，治以补益肝肾，活血通络。处方：

当归20g，细辛3g，白芷10g，藁本10g，蜈蚣1条，木香10g，柴胡10g，全蝎粉5g，藿香10g，佩兰10g，川芎30g，山药30g，豆蔻10g，川牛膝30g，怀牛膝30g。7剂。

〈四诊〉偶有面部的疼痛，可正常进食。体检：神清，语言流利，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率88次/分钟，律齐，未闻及杂音，全身浅表淋巴结未触及。舌质淡苔白，脉沉弦，寒湿阻络，肝肾亏虚，治以补益肝肾，活血通络。

方药守上方法药。7剂。
【治疗效果】痊愈后巩固疗效中药调理1月，至今无复发。
【按语】本方系《卫生宝鉴》芎归汤，加细辛、全蝎、蜈蚣为主药，收效之因有：重用川芎为主药，量大而专，有的放矢，医家常常认为川芎辛温香窜不可过用。实际临床，顽疾痼病，不用足量，难以获效，起始剂量15g以后递增30g，对头痛剧烈者效果显著，实践证明并无伤阴香窜之弊，且配当归性柔而润防止副作用有关，此君臣左使配伍之妙也，再加上运用辨证施治故疗效显著。

（魏江磊医案，张文利整理）