高辉远医案1112262

付某，男，51岁。
初诊：1987年5月15日。
主诉及病史：病人1966年5月患“急性黄疸型肝炎”，在部队医院住院3次，各项指标恢复正常，治愈出院。1983年10月又发病，经检查诊断为“早期肝硬化”。1985年初出现腹水，1985年底住院治疗，腹水逐渐消退，1986年全年未见腹水，1987年5月又见腹水，血清总蛋白46g/L，白蛋白26g/L，球蛋白20g/L， B超显示：肝脏轻度萎缩。每日吃350g左右，腹胀，下肢无浮肿，血小板60×10ˉ9／L。
诊查：舌质稍淡，舌苔薄白，脉弦细数。
辨证：肝旺克脾，脾不健运，水湿内停。
治法：养血柔肝，破血行气，利水消肿。
处方：太子参15g茯苓连皮20g白术10g白芍15g川附子8g三棱8g莪术8g猪苓10g金钱草15g元胡8g茵陈15g菟丝子10g鸡血藤10g 7剂
二诊：服7剂后，病人感到腹胀减轻，舌脉如前。原方加车前子12g，继服14剂。
三诊：病人服药后，腹胀明显减轻，饮食增加，每日用餐近500g，要求继服中药。上方加郁金10g，继续服用。
四诊：1987年9月15日。病人感到症状已基本消失，血清总蛋白56g/L，白蛋白32g/L，球蛋白24g/L，血小板110×10ˉ9/L左右，B超显示，腹水已消失，肝脏大小与1月B超显示基本一致。病人劳累后感到疲乏，食凉饮，或吃饭多则有腹胀，矢气多，舌脉如前。原方加川楝子10g，做为蜜丸，每丸重10g，早、晚各1丸，坚持服用。
按语：用四君子汤益气健脾，太子参补气养阴，以白术为臣，苦温健脾燥湿，佐以茯苓甘淡渗湿健脾，茯苓连皮并加大用量，苓、术合用，健脾除湿之功更强，促其运化。猪苓甘淡，甘以助阳，淡以利窍，功专利水渗湿，其利水作用较茯苓强。茵陈苦寒燥湿清热，又善渗泄而利小便。金钱草甘、咸微寒，甘淡利尿，咸以软坚，可利水消肿，去肝、胆之湿热。元胡可活血行气止痛，气行则水行。三棱、莪术既可走血分，以破血中之积结，又走气分，行气消积止痛。白芍可柔肝平肝，鸡血藤补血活血，菟丝子补肝肾，助阳益精。本病治疗要做到：①舒肝理气，不用燥烈之柴胡。②益气健脾，渗湿利水，忌用大量破气消水药物。③用菟丝子、鸡血藤、白芍养血以柔肝。④川附子温阳益火，使水湿化，腹水消，特别是对肝硬化腹水，不可急功近利。