王翘楚医案1157720

须某，男，69岁。初诊2009年3月27日。

主诉：夜寐多梦伴梦话、动作10年。
患者10年来夜寐多梦，有噩梦，说梦话，梦时紧张，时从床上爬起，伴踢打动作，有时从床上摔下而受伤，症状几乎为每晚必发，甚则一晚数次，至凌晨3点后诸症减轻，脑电图检查无明显异常。白天疲乏不振。其爱人为防其夜间摔伤几乎整晚要保持清醒，苦不堪言。曾服中药治疗无明显效果。患者平素所从事工作较紧张，胃纳可，大便调。血压：125/85mmHg。
现症：夜寐多梦，有噩梦，说梦话，梦时紧张。舌质红，苔薄，脉细微弦。
中医诊断：不寐。
西医诊断：睡惊症。

辨证：肝阳上亢化风，瘀热交阻。
治法及方药：平肝潜阳息风，清热活血安神。
淮小麦30g 甘草10g 苦参15g 蝉蜕6g 僵蚕10g 柴胡10g 煅龙骨30g 煅牡蛎30g 灵磁石30g（先煎） 天麻10g 钩藤15g（后下） 葛根30g 川芎15g郁金15g 石菖蒲10g 百合30g 麦门冬15g 焦栀子15g 赤芍15g 白芍15g 丹参30g 合欢皮30g 远志10g 14剂

二诊（2009年4月10日）其爱人代诊述服药后夜间突然惊起的症状明显减轻，今晨症发一次。有哮喘史。

上方加葶苈子15g，续进14剂；落花安神合剂每晚睡前半小时服2支，连服2周。
三诊（2009年4月24日）患者经4周治疗，梦话、动作症状明显减轻，一周有半夜惊起一次，夜寐多梦，白天精神尚可。

4月10日方续进14剂；落花安神合剂每晚睡前半小时服2支，连服2周。

【按语】睡惊症指突然从睡眠中觉醒，发出尖叫或呼喊，哭泣，惊恐，双目凝视及四肢全身无规律、无目的、无自主性乱动，通常在上半夜刚入睡后1～2h发生。患者夜寐多梦，有噩梦，说梦话，梦时紧张，时从床上爬起，伴踢打动作，有时从床上摔下而受伤，白天精神疲乏等症，符合上述特征，故诊断为睡惊症。患者平素工作紧张，精神过劳，肝疏泄不畅，升发太过，肝阳上亢，肝风内动。临床采用平肝潜阳息风，清热活血安神治疗。方中蝉蜕疏散肝经风热，息风止痉，僵蚕息内风，祛外风，两药相配，有平肝息风止痉作用；天麻、钩藤息风止痉，平抑肝阳；柴胡、煅龙牡平肝潜阳；灵磁石镇惊安神，平肝潜阳，聪耳明目，纳气定喘；葛根、川芎活血解肌，祛风止痛；郁金、石菖蒲解郁开窍安神；百合、麦门冬清心除烦安神，治多梦；焦栀子清肝经湿热，泻火除烦；赤白芍、丹参活血柔肝；合欢皮有昼开夜合之特性，能安五脏，和心志，令人欢乐无忧；远志宁心安神。另久病必郁，心情不畅，加淮小麦、甘草、苦参除烦安神，开胸散结。全方共奏平肝息风，活血安神之效。患者经治疗后，梦话、动作等症状明显减轻，频率由每晚发几次减为一周可能发一次。10年顽疾，28剂中药治疗后明显减轻，患者及爱人生活质量明显提高。