孔昭遐医案1118855

吴某，女，59岁。2008年12月9日。

主诉患高血压病多年，头昏、胸闷、心慌月余。

初诊患者宿有高血压病多年，长服降压药控制血压，近月来出现头昏、胸闷、心悸，心电图示：Ⅲ0房室传导阻滞，纳食、二便尚调，舌暗红，苔薄白，舌下瘀征（+），脉细迟，48次/分，血压160/90 mmHg。按证乃心气不足，心阳不振，脉络失畅。治拟补心气，温心阳，活血通脉。处方：
炙黄芪30g 潞党参15g 炒白术12g 全当归12g 西赤芍12g
粉川芎8g 广郁金12g 淡附片6g 川桂枝10g 瓜蒌皮12g

紫丹参30g 宣红花8g 干地龙12g 淮牛膝15g

水煎服，一日2次。
二诊 上方服14剂，药后胸闷、心悸减轻，复查心电图示：Ⅲ0房室传导阻滞已消失，唯ST段有些压低，又按原方续服14剂，症状好转后，自行停药1月余，近日又觉胸闷心慌，头昏目胀，复查心电图示：窦性心动过缓，不完全性右束枝传导阻滞，纳、便自调，舌暗红，苔薄白，舌下瘀征（+），脉细迟，50次/分，血压170/90 mmHg。证属心肾阳虚，再宗前意，加强温阳通脉。处方：

炙黄芪30g 潞党参15g 炒白术12g 全当归12g 西赤芍12g
粉川芎8g 广郁金12g 淡附片8g 鹿角霜10g 淫羊藿30g
川桂枝15g 瓜蒌皮12g 紫丹参30g 宣红花8g 干地龙12g

明天麻10g 淮牛膝15g

水煎服，一日2次。14剂。

三诊药后胸闷心悸明显减轻，心率较前增快，唯尚觉头昏目胀，纳食、二便自调，舌淡红，苔薄白，脉细迟，58次/分，血压145/70 mmHg。心电图示：窦性心动过缓。效不更方，二诊方续服14剂。
治疗结果药后诸症消失，心率一般均在60次/分以上，随访1年，症情稳定。

【孔按】 房室传导阻滞的原发病，对老年人来说以冠心病为多，其病机以虚为本，阳虚为主，常兼气虚、寒滞、血瘀、痰浊等。本案患者年近花甲，肾阳已衰，复加劳累，导致心气不足，心阳不振。心阳虚衰，鼓动无能，易致寒凝血脉，脉络失畅则脉来迟涩。故治予补心气，温心阳以治本，活血通脉以治标。方中黄芪、党参、白术补益心气，附子、桂枝温通心阳，鹿角霜、淫羊藿温补肾阳，当归、赤芍、川芎、丹参、红花、瓜蒌皮补血活血，实验证明这些药物均能扩张冠状动脉，增加冠脉流量，改善心肌营养，起到活血通脉，抗心律失常的作用；地龙、天麻、牛膝降血压，且地龙、天麻亦有抗心律失常的作用，方药切合病机，疗效显著。