顾伯华医案1079011

洪某 女 36岁 技术员

初诊1972年12月21日

入院前1月，发现左臂内侧有红斑，上盖鳞屑。此后，发展到颈项胸背、四肢、头皮，瘙痒较重，搔后鳞屑脱落，基底部有少数出血点。发病前未询到明显诱因，如精神刺激、内分泌障碍、感染因子、环境变迁、外伤等。近3～4日月经来潮，引起皮疹增多。既往无类似病史。查体：头皮、四肢有散在分布之点滴状斑疹，斑疹特点基底部为潮红斑片，其上覆盖鳞屑，瘙后鳞屑脱落，基底部有细小的出血点。皮疹以头皮、上半身分布较多，下肢较少。诊断：点滴状牛皮癣。牛皮癣新发1月，皮损分布身半以上为主，皮损基底较红，薄型鳞屑，不断新发扩大，作痒较重。苔薄，脉数（96次/分）。证属邪热蕴阻肌腠，又值临经皮疹加甚。治拟清热解毒祛风为主，佐以调摄冲任之品。

蒲公英一两 土茯苓一两 苦参片四钱 白鲜皮四钱 当归三钱 益母草六钱 淫羊藿四钱 荆防各三钱 菝葜一两 生甘草一钱 7剂。
二诊服上药7剂，前4日皮损新发较甚，且指甲亦出现“顶针箍”样皮损；后3日新发皮损减少，原有皮疹红色亦转淡些。月经已净。苔、脉如前。拟加重清热解毒之品。
蒲公英一两 菝葜一两 草河车五钱 大青叶五钱 紫草四钱 鹿衔草六钱 苦参片四钱 白鲜皮四钱 淫羊藿四钱 生甘草三钱 7剂。

农吉利注射液，4毫升，肌注，每日2次。

三诊未见新发皮疹，原有皮疹红色进一步转淡，作痒减轻，鳞屑更薄些。苔薄，脉数（86次/分）。再拟前法出入。前方去白鲜皮，加生地六钱、赤芍四钱。农吉利注射液肌注。给予7日量。四诊原有红斑鳞屑色泽转淡，鳞屑微保没有新发皮疹出现，症趋痊愈。原方，7剂。农吉利注射液肌注，予7日量。服上药连续观察1月，皮疹仅存少量色素。

【按】牛皮癣又名“银屑脖，因皮肤损害状如松皮，或形如疹疥，搔起白皮，故中医名“白疕”，或称“松皮癣”。目前，可分成3个类型：①风寒型。用桂枝汤合四物汤加减。②血热型。用凉血清热解毒之犀角地黄汤加减。③血瘀型。用桃红四物汤加重镇之品如珍珠母、牡蛎、磁石等。