孙卓君医案1135093

吴某，16岁，未婚，学生。2004年7月26日因“月经中期出血半年”就诊。
患者12岁初潮，周期28～30日，经期4～5日，量中等，色鲜红，伴经行腹痛。LMP：2004年7月13日。2004年7月25日始阴道少量流血，色鲜，质稠，伴腰酸不适。基础体温双相。观其舌质红，苔薄，脉细校
【诊断】中医：经间期出血（肾虚血热）；西医：排卵期出血。
【治则与处方】滋阴清热，和血止血。处方：

生地黄12g，地骨皮10g，白芍10g，枸杞9g，旱莲草16g，花蕊石12g，茜草根12g，牡丹皮9g，山茱萸9g，制首乌12g。2剂。

〈二诊〉服药2剂血止，再以滋肾益阴，清热固冲。处方：

生地黄12g，制首乌12g，白芍10g，枸杞9g，旱莲草16g，山茱萸9g，菟丝子12g，怀山药12g，覆盆子12g，黄芩9g，鹿角霜12g。7剂。

〈三诊〉氤氲之期将近，加花蕊石12g，血不复现。

【治疗效果】下周期经间期出血未现。
【按语】西医之“排卵期出血”在中医古医籍中并无专篇记载，但在明代即有记载用“的候”来描述排卵期为“一日氤氲之候”。女子月经中期是由阴盛向阳盛转化的阶段，此时精化为气，阴转为阳，氤氲之状，等候“的候”到来。若此时阴阳转化不协调，则发生本玻
室女经间期出血，多由肾阴不足，于氤氲期阳气内动，阳起乘阴，迫血妄行，故发生出血。孙氏认为室女之月经失调往往与其生理特点、心理特点、生活学习环境及饮食习惯等因素均有关。室女尚处于青春期，肾气初盛，经血未足，当初潮后月经定期而泻，致使精血更显不足，肾阴亏虚，不能镇守胞络相火，热伏冲任，易迫血妄行而致月经失常。
治疗时当遵“急则治其标，缓则治其本”原则，氤氲出血期间宜滋阴清热，和血止血为主；待血止后则治本求源，宜滋肾益阴，兼补肾阳以阳中求阴，使阴阳协调不再复发为期。同时当结合室女生理、病理之特点，治疗时兼顾心肝二脏，使心（火）平（肝）气和，早日病瘥。方中生地、枸杞、山茱萸、制首乌滋养肝肾，养精生血；地骨皮、牡丹皮滋阴泻火；白芍敛阴和血；旱莲草凉血止血；花蕊石、茜草根化瘀止血。待出血止后，续于滋肾益阴基础上，加菟丝子、覆盆子、鹿角霜，阳中求阴以和阴阳，益肾填精以助封藏。

（孙卓君医案，徐莲薇整理）