夏翔医案1135875

汪某，女，45岁。初诊2008年2月25日。
主诉：头晕胸闷半月余，加重1月。
近半年来自觉头晕胸闷，伴神疲乏力，影响正常工作，潮热盗汗，时有嗳气不舒，情绪波动较大，易激惹，时有抑郁或悲伤，焦虑不安，晨起偶有黑蒙。素体肥胖，血压偏高，最高160/80mmHg。

现症：头晕胸闷，晨起偶有黑蒙，伴神疲乏力，潮热盗汗，时有嗳气不舒，情绪波动较大，大便质干为多，小便可，胃纳呆，时有口干，夜寐不安。舌色偏黯，舌苔薄白腻，脉滑数。

中医诊断：眩晕，郁证。
西医诊断：围绝经期综合征。

辨证：肝气郁结，化火上亢。
治法及方药：清肝泻火，理气解郁。天麻钩藤饮加减。
明天麻12g 嫩钩藤24g 夏枯草15g 蔓荆子15g 粉葛根30g 紫丹参15g 香白芷9g 炒藁本12g 延胡索15g 白豆蔻6g 佛手柑12g 路路通15g 大腹皮15g 酸枣仁9g 夜交藤30g 合欢皮15g 大红枣15g 炙甘草9g 土细辛15g 炒枳壳15g 八月札12g 14剂
二诊（2008年3月26日）头晕胸闷较前明显好转，体力及情绪亦较前好转，偶有潮热盗汗，偶有嗳气不舒。大便质干，1～2日一行，小便尚可，纳可，时有口干，夜寐不安。诸症好转。
守方续进14剂。

三诊（2008年4月9日）精神体力较前明显好转，已能胜任日常工作及外出旅行，时有潮热盗汗，嗳气不舒较前好转。二便可，纳可，偶有口干，夜寐尚安。前方见效。
原方加减，加淮小麦30g敛汗。续服14剂。

四诊（2008年4月23日）精神体力尚可，潮热盗汗较前好转，二便可，纳可，偶有口干及颈项板滞感，夜寐尚安。

守方加减，加桑寄生15g舒筋活络。续服14剂。

随访经半年调治，患者精神体力及情绪较首诊时大为好转。
【按语】患者年近围绝经期，阴气自半，虚热上浮故见潮热盗汗；气郁化火，热扰神明，虚火妄动，故情绪波动大，易激惹，寐不安；肝气郁结，气机不畅，木失调达，故时有抑郁或悲伤，焦虑不安；虚火灼津，阴津亏损，故大便偏干，阴津不能上承，故时有口干；素体肥胖，痰湿体质，加之气郁湿阻，故舌苔薄白腻，脉滑数。治疗以清肝泻火，理气解郁为大法，药合病机，收效颇佳。