肖少卿医案1149349

肠结症（肠梗阻并发肠麻痹）
耿××，男，41岁，农民。1980年6月18日初诊。
主诉肚腹胀满疼痛，大便不通，无矢气1天余。
病史患者1天前在田间剧烈劳动后，突然腹部疼痛，继则腹胀，大便不通，矢气亦无。去某医院诊断为肠梗阻，用甘油灌肠，大便未通。又服用中药大承气汤以苦寒攻下，亦未见效。遂邀余诊治。现症：全腹胀满，胸闷气急，然腹痛较轻，无攻撑感，无矢气，不能饮食，食之旋即呕吐。
检查神志尚清，精神萎靡，呻吟不已，腹部膨隆，叩之如鼓，按之疼痛，四肢厥冷，麦氏点压痛（－）。舌质淡，苔白腻，脉沉细。
诊断肠结症（肠梗阻并发肠麻痹），腑气闭结型。
治疗温阳通便，理气降逆。
取穴：天枢、关元、气海、足三里、上巨虚、支沟。
操作：以上腧穴，用毫针刺之，用泻法，加灸。留针30分钟，每隔10分钟行针1次。配合中药温脾汤加减内服；潞党参12g炒白术10g炙甘草5g炙黄芪15g炒枳实12g姜半夏9g番泻叶15g降香9g推车客（洗净之粪蜣螂）2双，元明粉9g（冲服）。急用水煎服。
经针灸1次后，腹胀痛减轻，继服上药，谁知下咽即吐，难以饮之，随即取双侧内关穴针刺，施以捻转泻法5分钟，旋即服药，能频频饮下，20分钟后出针，服药未吐。3小时后，腹部听诊已闻及肠鸣音，但仍无矢气及便意。续取上述天枢、气海、关元、足三里、上巨虚等穴针灸之，并服上药两煎。针药并施2小时后，患者矢气频转，大便遂通，腹胀霍然消退。仅针2次，服药1剂而愈。后因病后体虚，食欲不振，嘱服香砂六君子丸，每早晚各服6g，未及1周，而恢复健康。
按语肠结症，属现代医学的“肠梗阻”的范畴。该例为动力性肠梗阻引起的肠麻痹。从上述脉证来看，属于腑气闭结型。由于寒伏中州，脾肾阳虚，以致寒凝气滞，腑气痞阻，邪实正虚。治当攻补兼施，寒热并行，扶正祛邪为主。
天枢为大肠募穴，针之可以疏通肠腑以泄邪；三阴交可健脾理气除湿；气海、关元可以行气止痛，疏通下腹气机；足三里、上巨虚可以消食导滞，通腑行气；支沟可通腑泄热，通调气机。配中药以温中散寒，补气扶正，理气降逆，疏通腑气。针、药并用，共奏通腑泄气，理气降逆之功，而收佳效。