颜正华医案1158801

冯某 男，23岁，司机，未婚。
1993年1月28日初诊。
1986年秋踢球曾伤及外阴部，至12月尿血，经治而愈。1989年12月又发尿血，经治又愈。去年底再发尿血，并有血块。药后排尿肉眼未见有血，但尿常规检验仍有血球2～3个，大便时常出血尿。伴阴囊潮湿，会阴部胀麻。西医为精囊炎、前列腺炎，服用西药止血药效不佳，遂来就诊。刻下又伴咽干饮少，纳可，大便不干，日一次，舌红苔薄黄，脉弦数。证属血热夹瘀夹湿。治以清热泻火凉血，化瘀利湿止血。药用生地黄15g，木通10g,生甘草5g，淡竹叶10g，银花10g，蒲公英15g，丹参24g，丹皮10g，赤芍15g，当归6g，鱼腥草30g（后下），滑石15g，陈皮6g。7剂，每日1剂水煎温服，忌食辛辣油腻及肥甘厚味。
二诊，药后化验尿常规，红血球消失，大便时也不尿血，会阴部麻胀感减，但仍有隐痛。每周遗精一次，遗精后会阴部胀麻感亦减，眠差梦多，口唇干不欲饮水。近日因工作着急生气，又致纳食不佳，时有干呕或泛清水。舌红根苔薄黄。证属肝胃不和，下焦湿热未清。治以疏肝和胃止呕，清利湿热止血。药用柴胡10g，法半夏10g，黄芩6g，炒黄柏6g，萆薢15g，土茯苓30g，生苡仁30g，丹皮10g，丹参24g，赤芍15g，蒲公英15g，当归6g。7剂。三诊，药尽，干呕泛水除，遗精未见，会阴部仍胀麻，阴囊潮湿尿黄，大便不干，尿中红血球1个。舌嫩红，苔少，脉弦数。再投一诊方加减为治，连服20余剂，血尿未发。并嘱其戒酒，忌食辛辣肥甘，避免剧烈运动，以免诱发。
按：《丹溪心法·尿血》云：“尿血，痛者为淋，不痛者为尿血。”本案属后者。引致尿血的原因很多，本案是由血热夹瘀夹湿所致。而血热是因相火亢盛所生，瘀血是由火邪灼血炼液和外伤所成，囊湿与会阴胀麻又为下焦湿热之兆。血热当凉，相火当泻，瘀血当化，下焦湿热以当清利。初诊颜师据此立法组方，故收显效。二诊虽尿血基本消除，但因生气着急又致肝胃不和，干呕泛水。颜师随证变法，主以疏肝和胃，清利湿热，兼以凉血止血。药后肝胃和，呕逆止，颜师又回归原法，再以一诊方加减为治，连服20余剂，终收全功。