蒲辅周医案1046329

暑湿夹食
赵某，女，8个月，初诊日期：1964年7月27日。
3天来发热，以下午为高，发热以头部及躯干为显，而四肢发冷，今晨起床时体温38-41°C(腋表），现39.7°C，鼻有少量清涕，咳嗽有痰，痰声漉漉，食欲减退，大便一天二?三次，稍溏而有奶瓣样不消化物，无脓血及粘液，不思饮，喝水则恶心欲吐，小便黄。曾请西医诊治，未找出发热原因，给予阿司匹林内服，开始药后有汗，以后再服无汗；并用过土霉素等抗菌素内服。西医检查无异常所见。实验室检查：白细胞总数12000/立方毫米，分类：中性72%，淋巴28%。大便常规：有不消化物，无其他发现。胸透：心肺无异常。中医辨证唇淡，指纹青，脉沉数，舌质正红，薄白苔。由伤暑湿冒风，夹肠骨食滞，以致肺胃不和。治宜祛暑风、调肺胃，苦辛化湿法。处方：
藿香一钱香薷一钱杏仁一钱（去皮）陈皮五分法半夏一钱厚朴八分炒苏子一钱前胡五分六一散三钱(布包）生姜二片服一剂
7月25日二诊：药后得汗出，身热见退，恶心呕吐已止，咽间痰声减，大便稍溏、有奶瓣，食欲仍差，小便稍黄，指纹青已退，脉沉微数，舌质正常，苔退。外感已解，痰湿未尽，治宜温化。原方去香薷、六一散，加炒麦芽一钱，扁豆衣一钱，服一剂。
7月29日三诊：昨天中午复受凉风，而下午又发热至39.7°C，无汗，晚间服昨天的汤药后，略有微汗，大便仍每日二~三次、较溏、有奶瓣，小便黄，咽间尚有痰声，微咳嗽，心肺及腹部检查无异常发现，指纹又青，脉仍数，舌质正红、苔薄白腻。由肺胃未和，痰湿未尽，复感凉风。仍宜表里两解，辛通为治。处方：香薷一钱藿香一钱杏仁一钱（去皮）厚朴八分法半夏一钱陈皮五分扁豆衣一钱茵陈一钱炒麦芽一钱六一散三钱（布包）通草五分生姜二片一剂。
7月31日四诊：药后今晨已退热，渴而思饮，食欲稍差，二便同上，腹微满，面青白，脉沉滑，舌质正红，中心苔秽腻。复感之风邪虽解，而湿热未荆宜清利湿热，调和肺胃为治。处方：
茯苓一钱法半夏一钱陈皮五分焦山楂一钱炒麦芽一钱炒神曲一钱炒莱菔子一钱茵陈一钱苡仁二钱扁豆衣二钱荷叶一钱厚朴八分服一剂。
8月1日五诊：药后汗透出，热退净，咳嗽止，稍有痰声，大便尚微溏而有泡沫，每日一~二次，食欲转佳，思饮，小便正常，脉沉微滑，舌正苔退，宜健脾化痰湿，以善其后。处方：
白术五分茯苓一钱法半夏一钱陈皮五分苡仁三钱厚朴五分炒麦芽一钱茵陈一钱扁豆衣二钱生姜二片大枣二枚
二剂后诸症均消失，一切正常而愈。
按：患儿发热三天，检查未发现异常，用西药发汗退热及抗菌素等药物。时值大暑，由暑湿内伏，外感凉风，营卫阻滞，湿邪化热，故高热肢凉；加之肠胃食滞，痰湿内阻，致肺失肃降，而痰鸣咽间。根据中医辨证，用祛暑利湿兼调肺胃之苦辛微温法，高热见退。后因复受凉风，营卫郁闭，以致再度发热，继用上法治疗，营卫宣通，汗出热退；继以清利湿热，健脾化痰以善其后而愈。由此可见，中医学重在因时、因地、因人制宜，综合病之因素与兼夹证而施治，是符合客观的。蒲老常说：“治急性病，重在掌握季节之常变，辨别主次用药。这是十分重要的。”此例若不辨病因及兼夹，徒用汗法强发其汗，或用辛凉苦寒强清其热，胃阳受伤，暑湿难解，稚儿脆弱之体，则易发生他变。