颜正华医案1137725

李某 女，47岁，职工。
1995年6月11日初诊。经行半月不止，色红，量多，有块，小腹不胀不痛。纳佳，口干，大便五日未行，小便正常。舌尖红，苔中部白厚，脉沉细。既往体健，无药物过敏史。证属阴虚血热妄行，治以滋阴凉血止血。药用生地黄20g，女贞子12g，旱莲草15g，阿胶10g（另包，烊化兑服），白芍12g，白茅根30g，贯众炭15g，棕榈炭10g，蒲黄炭15g（包），血余炭10g，莲房炭10g，丹皮6g，三七10g（分3次冲服）。5剂，每日1剂水煎服。忌食辛辣热物及生冷。
过月半（7月20日）后复诊，云药尽血止便畅。血止20余日后月经又至，带经10日，量较前少，前日刚完。刻下饮食、二便、睡眠均正常。唯感神疲乏力，腿酸，小腹作痛，舌淡有齿痕，脉沉细。治以补气养血，行滞强腰。药用生黄芪12g，党参10克，当归6克，炙生地15g，白芍10g，丹参12g，丹皮6g，香附10g，川断15g,茯苓15g，炙甘草5g，大枣6枚（拍碎），三七粉3g（分吞）。续服10剂。
又过二月半（10月3日）再诊，云上方连服20剂，月经基本复常，因故未来及时就诊。刻下乏力，多汗，头晕，腰酸，纳差，二便正常，脉细无力，舌质淡，苔白薄腻。治以补气养血，强腰敛汗，佐以和中开胃。药用生芪30g，党参15g，当归6g，炒白芍10g,茯苓20g，川断15g，桑寄生30g，炙甘草5g,煅龙骨、煅牡蛎各30g（打碎，先下），陈皮10g，砂仁6g（打碎，后下），生姜10g，大枣6枚（拍碎）。先取10剂，日一剂煎服。效则继取10剂，隔日1剂煎服。并嘱告其曰：临近绝经，身体功能失调，出现某些症状，亦属自然，不必惊虑，宜畅情志，慎起居，安全渡过此期。数月后电告，按嘱将上方连服20剂，诸症基本消失。
按：本案崩漏发于绝经期之前，此时肾气渐衰，阴阳失调，冲任失固，遂致上述诸症。辨析其症，初诊当属肾阴不足，血热妄行，治当滋补肾阴，凉血止血，故颜师在方中既以生地、女贞子、白芍、阿胶、旱莲草、白茅根滋阴凉血止血，又以贯众炭、蒲黄炭、棕榈炭、莲房炭、血余炭收敛止血，并配三七和少量丹皮化瘀止血。诸药合用既善滋阴凉血止血，又无留瘀之弊，故仅服五剂即收崩漏停止之良效。或问经血之中有块，而方中为何仅用少数化瘀或兼有化瘀的药？颜师答曰：患者虽经血有块，但其色红，且小腹不胀不痛，说明瘀血不在经脉和宫室，而在阴道，故仍当以滋阴凉血止血为主，不必投以大量化瘀之品，以免不利?止血甚或加重出血。二诊月经刚过，又见神疲乏力腿酸等，为气血亏虚、肾气不足之征，而小腹痛却为气滞血瘀之兆。故颜师又以芪、参、归、芍、炙生地、炙草、大枣等补气养血，川断、三七强肾补虚化瘀，丹皮、丹参、香附化瘀行滞，共奏补气养血、化瘀行滞及强腰膝之功。三诊除气血亏虚外，又见表虚不固及肾虚腰弱加重之象，故颜师在投以大量参、芪、归、芍等补气养血之品的同时，又用桑寄生、川断补肾强腰，并佐以陈皮、砂仁、姜、枣和中开胃之品，以增进药力。