施维智医案1156803

陈某，男，41岁。
初诊：1972年12月24日。
主诉及病史：1972年9月10日在弯腰工作时被两吨半重的机器压伤，当时昏迷十余分钟，即送医院经检查诊断为右2～11肋骨多发性骨折合并气血胸、坐骨枝骨折、胸椎11～12压缩性骨折伴脊髓神经部分撕裂伤、肾挫伤而入院治疗。住院期间，尿潴留，作保留导尿四十余天，继发尿路感染。目前，右胸及右肩酸痛，翻身困难，两下肢不能活动，两大腿中段至足趾无感觉。
诊查：两下肢无自主运动及感觉，皮色青紫，皮温清冷，肌肉明显萎缩，阵发性抽搐，抽搐时疼痛剧烈，二便尚不能完全控制。脉虚软，苔薄白质淡。
辨证：证系骨折伴神经损伤后期，肝肾两亏，气血不足，筋骨失养，肌肤萎弱，气滞血阻，余瘀未荆
治法：补肝益肾，活血理气，接骨续筋，和营通络。
处方：全当归9g赤白芍各6g大川芎6g川续断肉9g广陈皮6g太子参9g绵黄芪9g大生地黄9g甘杞子9g丝瓜络5g左秦艽5g鸡血藤9g
二诊：1973年1月16日。右胸及右肩病势已减轻，两下肢抽搐稍平，两腿感觉日趋恢复，膝、踝、足趾关节活动已转，但尚不能站立，肌肉萎缩无改善，二便控制有度。损伤后期，元气必衰，精虚不能灌溉脏腑，血虚不能营养经脉。应再投以温补肝肾、益气养血之剂，以冀肝肾壮实、骨髓充盈、经脉得养。并嘱患者加强关节功能锻炼以企关节筋骨坚强，经脉有力之图。
处方：潞党参9g白芍9g全当归9g炒白术9g大熟地黄9g大川芎9g甜苁蓉9g真鹿筋（先煎）5g仙灵脾5g甘杞子9g宣木瓜5g广陈皮5g健步虎潜丸6g（吞服），1日2次。
外治：痛处贴接骨膏，舒筋活血散煎水熏洗手足。
三诊：1973年3月15日。临诊三个月，迭进补肝肾、善气血、通脉络之剂，两腿萎软好转，已能任地移动，关节伸缩日趋正常，皮肤冷、热、痛、痒感觉恢复日增。病由外伤导致肝肾亏耗、气散血失，由来积渐，非一朝夕之功可瘥。拟用药酒、丸药以柔养其体，疏调其用，徐图缓效。
处方：潞党参18g白术18g云茯苓18g全当归18g白芍18g大川芎9g生熟地黄各18g黄芪18g川续断肉18g仙灵脾18g真鹿筋（先煎）15g肉苁蓉9g甘杞子9g怀牛膝18g川杜仲18g桑寄生18g金狗脊18g补骨脂9g鸡血藤18g移山参9g广陈皮9g佛手片9g五加皮18g左秦艽9g广独活9g上药用60°高粱酒2kg浸7天，临睡前服30～50g。健步虎潜丸6g（吞服），1日2次。
四诊：1973年8月7日。病经8个月有余，药证合拍，原恙已瘥，功能无碍，健步如常，喜悉近日外地游玩无不适。1992年1月31日随访，患者告知原恙未再缠身，工作生活均正常。
按语：中医学文献中有关骨折外伤伴神经损伤的论述较为少见，一般依据受伤后所出现的运动、感觉功能丧失、反射消失、肌肉萎缩、肢体弛缓、烧灼样神经痛等症状与中医痰证较相似。《素问》云：“有伤于筋，纵，其若不容”。《灵枢经》称之为“体惰”。说明外伤是造成痿证的原因之一。施老认为，腰椎压缩性骨折导致脊髓神经受伤而出现两腿痿躄属中医伤筋致痿的范畴。外来暴力造成骨折重证，气散血失，阴血大伤，阴损及阳，元气亦随之衰败，筋脉失其营养而致痿躄。气血两伤，瘀血内结，隧络闭塞而为肿为痛。筋骨受伤必内动肝肾，元气损耗故痿躄难复。投以温补肝肾、益气养血、和营通络之剂，使元气旺而筋骨劲强，瘀血化而隧络通畅。刚柔相济，施老治痿不取阳明，而重补肝肾、慎精血、通络道，真正体现了治病求因的学术思想。