李铎医案1120556

宗志仁庚弟，前患唾中有血，初投疏肝理肺甚效，继以三才封髓法益水滋阴，痰红业已尽除。因更医误进参、芪、术、附一剂，仍复唾红，复投原方，渐次就愈，此金水不足，不能涵木，木火乘肺，已显然矣。据述近得两次眼目昏蒙，满目火星燎绕，目珠常痛，头常眩运，胸中亦时觉不纾旷，都因肝阳郁勃之升，内经云：诸风眩掉，皆属肝木。斯为合旨，且又因误投扬剂，燃动龙相上腾，更兼以课读之劳，情怀恐悒郁怒，五志之阳皆动，故见诸候，乃二三刻则止，原非实火，更非阳虚焉。叶天士云：大凡患是症者，必由阴气先虚，木火易燃，由此观之，则阴不胜阳，为明征矣。夫唾咯痰血，与咳嗽痰血大有分辩，盖唾中带血出于喉，出于喉者，其来近，咳嗽而出者出于脏，出于脏者，其来远。其来远者，内伤已甚，其来近者，不过经络之间，为病殊轻，又何虑焉。且前已经镐镐告慰所病无虑，奈何惊恐，自苦增病耶。从此切宜释虑养心，俾五志气火自平，则无恙耳。兹诊脉，左关弦，肺脉坚长，脾脉细弱，两尺沉细，按《素问·脉要精微论》曰：肺脉搏坚而长，当病唾血。此与经文若合符节矣，用药宜远刚热辛燥，当宗甘温之旨，佐以补阴益水生金，以制君相之火，使阳潜阴固，方免反覆也。
潞党 茯神 熟地 萸肉 怀山药 龟板 石斛 菊花 炒芍 五味 甘枸 炙草依分三十剂
又 服前方五剂，间服异功能一二剂。
又 两寸微浮带急，《灵枢经》曰：诸急为寒，外证凛凛畏寒，头目晕眩，是有外感也。大凡真阴不足，素多劳倦者，最易感冒寒邪，议温补阴分，托散表邪，景岳理阴煎加减主之。
熟地 当归 黄姜 麻绒 柴胡 炙草 一剂诸病如失，殊效。
又 诸病已愈，常不寐，心烦，乃阳不交阴，谓之阴损，欲求阳和，须介属之咸，佐以酸收甘缓之义。
龟胶 熟地 北味 牡蛎 茯神 枣仁 萸肉 焦柏 知母 炙草
此案系道光庚子，闇然馆于褐源所诊，屈指十有五年矣。讵闇然病愈复作，丙午领乡荐，而病益甚，遽以瘵终。呜呼斯人也，惜其命之不永也，今殁已九载，适余检校诸案，翻阅之下，人琴之感，不禁泣然，闇然有知，九原想亦同情也。 甲寅识
思虑伤于心脾，二脏主乎营血，营出中焦，脏阴受损，阴虚生热，故常不寐，合参全案，累黍不差。 寿山