顾伯华医案1172882

王某，女，45岁。
初诊：1976年9月23日。
主诉及病史：据家属代述：哮喘从1958年开始，反复发作，年甚一年，常服罂粟碱、激素亦不能完全控制。前天又大发，注射氨茶碱后觉恶心。
诊查：无寒热，咳嗽，痰粘色白，纳差，大便偏干，脉数（100次/分），舌有裂纹。
治法：姑予肃肺，润肺，化痰。
处方：杏仁12g生甘草3g炒黄芩12g前胡9g旋覆花9g（包）生地12g全瓜蒌18g炙紫菀15g化橘红9g海浮石12g全当归9g葶苈子9g
再诊：10月8日。服药3剂后哮喘即缓解，停药又发。痰多如白沫，纳差，渴不欲饮，大便已畅。脉弦细，舌偏红，苔少。前方尚合，加重化痰之药可耳。
处方：杏仁9g生甘草4.5g炒黄芩9g前胡4.5g大生地12g化橘红9g海浮石12g全当归9g葶苈子9g炙苏子9g姜半夏9g白芥子3g
三诊：10月29日。上方药加减共服14剂，现在已停服罂粟碱、激素，哮喘大减，偶有小发作，时间也很短。胃纳增。脉弦细数而不扬，舌色尚正，苔薄白，中心剥。续予清彻痰热。
处方：炙苏子9g葶苈子9g白芥子3g旋覆花9g（包）杏仁9g前胡6g化橘红9g炒黄芩9g炒枳壳9g全瓜蒌12g全当归9g北沙参9g炙甘草4.5g半贝丸9g（分吞）7剂以后用此方加减续服药14剂，哮喘完全控制，惟觉气短，嘱其常服冬虫夏草补养肺气、肺阴。至1978年5月随访，哮喘未再复发。
按语：哮喘一病虽有寒喘、热喘之分，但以余所见，纯寒纯热者少，寒热错杂者多，当其发作之时，必须温寒并进，水热俱行，以小青龙汤加石膏投之，尚称应手。麻黄为治喘要药，人尽知之，我则认为对哮喘一病亦不过治标之药，即使用以治标，有时也非所宜。此因哮喘久发，气阴多虚，麻黄辛散，有劫肺伤阴之弊。《金匮要略?痰饮咳嗽篇》于服小青龙汤后出现变症，出五方，不外小青龙汤方中药味出入进退，但有一点，不复再用麻黄，而且于姜辛半夏杏仁汤方证中说：“其症应纳麻黄，以其人遂痹，故不纳之，若逆而纳之者必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。”申明麻黄之戒。叶天士治哮喘，也有小青龙去麻黄细辛案例，前人这些理论与实践，很值得我们深长思考。当然，这并不是说麻黄绝对不可应用。哮喘一病治本在肾，为人所共知，因此，河车、坎炁等药又属常用，但我用之，效亦不一定佳，有时反易生痰妨胃，可能此等药宜丸而不宜汤，也可能我用之未得其法。我对治本方面喜用当归、地黄、白芍3药，或全用，或用其一二味，并与化痰药同用，似较用河车、坎炁等药为佳，亦即用金水六君之意。治哮喘控制症状不难，难在断根。青少年的哮喘，治愈率似较成年人为高，此因正当发育时期，肾气充盈，原有向愈之机，不能贪天之功为己力。当然，药力的帮助，是起到一定作用的。