曹玲仙医案1084151

宋某，30岁。初诊2008年12月3日。
主诉：少腹痛2年，未避孕一年半未孕。

现症：患者少腹痛3年，未避孕一年半未孕。2006年7月因宫外孕，行右侧输卵管切除术。少腹疼痛2年，性交时疼痛加剧，未避孕一年半。末次月经11月21日～11月27日，口干欲饮，大便干结。月经尚准，量中，经行少腹痛隐作。脉细软，苔薄质红。妇科检查：外阴未见异常，阴道畅、光，宫颈轻糜，有轻举痛，宫体前位，正常大小，附件二侧增厚，压痛不明显。

中医诊断：不孕、腹痛。
西医诊断：不孕、盆腔炎。

辨证：湿热蕴结胞宫，互结成瘀。

治法及方药：疏肝理气，清化湿瘀，通络止痛。
柴胡12g 白芍12g 枳壳12g 甘草9g 制香附9g 败酱草12g 石斛12g 瓜蒌仁（打）12g 当归30g 银翘（各）12g 土茯苓12g 皂角刺12g?虫12g 全蝎6g 独活12g 徐长卿12g 14剂
二诊（2008年12月17日）服上药后腹痛明显减轻，但大小便时仍觉腹痛。脉细软，苔保
原方减石斛、瓜蒌、银翘、土茯苓，加广木香9g、大腹皮9g、川楝子12g。14剂。
三诊（2009年1月5日）输卵管碘油造影诊断示右侧输卵管显影至颊部，左侧输卵管通而极不畅，盆腔粘连炎症所致。由此明确因双侧输卵管不通而导致不孕。原诊治正确。腹痛已明显减轻。

原方加生黄芪12g、路路通12g。
随访原方加减治疗2月后，B超提示：宫内见孕囊及胚芽，见心管搏动。

【按语】患者深受“少腹痛反复3年不休”困扰，又苦于不孕。宿有宫外孕手术史。切诊“附件增厚”此乃癥积，行房事腹痛尤甚。少腹为胞脉胞络之居，受冲任二脉所约，冲任二脉气血运行不畅，气滞血瘀“不通则痛”。《济阴纲目·论经病疼痛》云：“经水来而腹痛者，经水不来而腹亦痛者，皆气血不调也。”与今之盆腔炎相似。盆腔炎乃湿热血瘀为之，加之久受疾病困扰而郁郁寡欢，肝气郁结，肝之经气不利。滞者行之，气为血帅，活血祛瘀当先行气，血随气行。曹氏首先疏肝之郁，气结若解，瘀血便可化，再助清热利湿之法，使任脉通故可怀子。