孟竞壁医案1116781

真心痛（心前壁广泛性心肌梗塞）
封××，男，55岁，干部。1979年1月14日初诊。
主诉心前区剧痛1天。
病史患者于当日早晨熟睡中翻身后，突感心前区剧痛，口服硝酸甘油及氨茶碱等药物，疼痛不减。患者以前心电图证实有陈旧性心肌梗塞之痼疾。现症：心前区剧痛，未见放散，憋闷气短，心慌心悸，冷汗自出，乏力懒言，恶心欲吐、大便失禁。
检查面色苍自，形寒肢冷，神志清楚，双侧瞳孔等大同圆，对光反射敏感，呼吸尚匀，听诊闻心音微弱，A2＞S2，背下部可听及散在湿性罗音。舌质暗紫，苔腻，脉细数而结。
诊断真心痛（心前壁广泛性心肌梗塞），心阳不振、心脉瘀阻型。
治疗温通心阳，回阳止痛。
取穴：内关、足三里。
操作：内关用毫针快速进针、平补平泻手法。运针20分钟后，疼痛缓解，但四肢仍凉。此时再加刺足三里，用补法建中回阳。后四肢转温，连续行针3小时后诸症缓解，病情稳定，遂送医院继续监护。经心电图证实为心前壁广泛性心肌梗塞。
按语现代医学诊断的急性心肌梗塞与祖国医学所描述的“真心痛”、“胸痹”等证酷似。《素问·痹卜云；“心痹者，脉不通”。《灵枢·厥卜也有“真心痛，手足青至节，旦发夕死”的记载；清代喻嘉言之《医门法律》对真心痛又作了更精确的描述，其曰“真心痛，手足逆而通身冷汗，气微力弱，……亦主旦发夕死”。可见，真心痛所描述的多属现代医学心肌梗塞急性发作的症状。有关其病因病机，《素问·痹病》言其主要成之于心阳不振，心脉瘀阻而致的“脉不通”，可见真心痛主要责之于心阳不振，心脉瘀阻，气滞血瘀，心脉失养。因心脉瘀阻，不通则痛，故有心前区剧痛；心脉失养则心慌心悸，脉细数而结；心阳不振，阳气失固则变生形寒肢冷，乏力懒言，冷汗自出；胃络通心，心脉之络邪犯胃则感恶心欲吐。故本病主要病及心和心包二经，治宜温通心阳，通经活络，宁心止痛。该病所见，真心痛发作时，硝酸甘油及氨茶碱等未奏效。《内经》曰：“邪之客于心者，皆在于心包络，心包者，心主之脉”。“内关主心痛”的治则为历代医家所推崇，故首选心包经之络穴，又是八脉交会穴的内关以回阳通经，祛心脉之瘀邪，使心阳得振，心脉复通，通则痛止，诸症随之而解；配胃经之足三里以补中培土，温补四末，降逆止呕。二穴相配，共奏温通心脉，回阳止痛之功。