何拯华医案1111999

罗守谦，年三十八岁。
病名：肺燥脾湿。
原因：凉燥外搏，暑湿内伏，时至深秋而晚发。
症候：一起即洒淅恶寒，寒已发热，鼻唇先干，咽喉燥痛，气逆干咳，肢懈身疼，胸胁串疼，脘腹灼热，便泄不爽，溺短赤热。
诊断：脉右浮涩，关尺弦滞，舌苔粗如积粉，两边白滑，此喻嘉言所谓秋伤燥湿，乃肺燥脾湿之候，即俗称燥包湿，湿遏热伏是也。
疗法：先与苦温发表，轻清化气，葱豉桔梗汤加减，辛润利肺以宣上，使上焦得宣，气化湿开。
处方：光杏仁三钱苦桔梗一钱前胡钱半紫苑三钱鲜葱白四枚牛蒡子钱半，杵苏薄荷一钱炙甘草五分栝蒌皮二钱淡香豉三钱
次诊：连进苦温辛润，开达气机，周身津津微汗，恶寒胸胁痛除。惟灼热口渴，心烦恶热，咳痰稠粘，便溏溺赤，脉转洪数，舌苔粗糙，此凉燥外解，湿开热透之候，法当芳透清化，吴氏三仁汤加减。
次方：光杏仁三钱牛蒡子钱半，杵丝通草一钱淡竹叶二钱焦栀皮二钱生苡仁三钱青连翘三钱香连丸一钱拌飞滑石五钱栝蒌皮二钱
先用活水芦笋二两灯心五分北细辛二分
煎汤代水。
三诊：两进芳透清化，胸背头项，红疹白齐发，心烦恶热渐减。惟仍咳稠痰，口仍燥渴，腹尚灼热，大便反秘，溺仍赤涩，脉转沉数，舌赤苔黄而糙，此下焦湿热伏邪，依附糟粕而胶结也。治以苦辛通降，宣白承气汤加减，使伏邪从大便而解。
三方：生石膏四钱，打光杏仁四钱小枳实钱半鲜石菖蒲汁一小匙，冲生川军二钱栝蒌仁五钱，杵汉木通一钱广郁金汁两小匙，冲
四诊：一剂而大便先燥后溏，色如红酱，二剂而燥渴腹热均轻，舌苔黄糙大退，脉转软而小数，此伏邪渐从大便下泄也。下虽不净，姑复其阴，叶氏养胃汤加减，以消息之。
四方：北沙参二钱鲜生地汁两瓢，冲鲜石斛钱半原麦冬一钱雅梨肉汁两瓢，冲建兰叶三片，切寸，后入
五诊：咳嗽大减，稠痰亦少，溺涩渐利，大便复秘，频转极臭矢气，腹热如前，脉仍小数，按之坚实，此浊热粘腻之伏邪尚多，与肠中糟粕相搏，必俟宿垢下至四五次，叠解色如红酱，极其臭秽之溏粪，而伏邪始尽，姑用缓下法以追逐之。
五方：野茭白根一两，童桑枝一两，煎汤送陆氏润字丸，每吞钱半，上下午及晚间，各服一次。
六诊：据述每服一次丸药，大便一次，色如红酱而秽，然不甚多，便至四次，色转酱黄，五次色转老黄，六次色转淡黄，腹热已除，胃亦思食，诊脉软而不数，舌转嫩红，扪之微干，此胃肠津液两亏也。与七鲜育阴汤以善后。
六方：鲜生地五钱鲜石斛四钱鲜茅根一两鲜枇杷叶五钱，炒香
四味煎汤，临服，冲入鲜稻穗露、蔗浆、梨汁各两瓢。
效果：连进四剂，胃纳大增，津液精神复旧，后用燕窝冰糖汤，调理旬余而瘥。
廉按：秋日暑湿踞于内，新凉燥气加于外，燥湿兼至，最难界限清楚，稍不确当，其败坏不可胜言。盖燥有寒化热化，先将暑湿燥分开，再将寒热辨明，自有准的。此案先用苦温发表，辛润宣上，以解凉燥外搏之新邪，俟凉燥外解，湿开热透，然后肃清其伏热，或用芳透清化，或用缓下清利，必俟伏邪去净，津液两亏，改用增液育阴以善后。先后六方，层次颇清，为治燥夹伏暑之正法。