蒋健医案1128886

陈某，男，26岁。2009年3月3日因“抑郁焦虑，精力下降1年”就诊。

一年以来精力下降，抑郁焦虑，健忘，失眠，注意力难以集中，头痛头胀，在某医院诊断为“脑供血不足”，经高压氧治疗24次，口服尼莫地平、盐酸氟西廷阿普唑仑等病情无明显好转。

刻诊：腰膝酸软，体重由80kg下降至70kg，精神抑郁，焦虑，盗汗，舌淡红，苔薄黄，脉细弦。

【诊断】中医：郁证；西医：脑供血不足。
【治则与处方】交通心肾，益气养阴。处方：
龟甲15g，粉龙骨15g，远志10g，石菖蒲12g，党参15g，巴戟天15g，地骨皮15g，甘草6g，桂枝12g，黄芪15g，茯苓15g，酸枣仁30g，当归12g，糯稻根30g，五味子6g，瘪桃干15g，夜交藤30g。14剂。
〈二诊〉服3月3日方14剂，盗汗止，精神情绪明显好转如正常，健忘，焦虑，抑郁等症几除，舌脉同上。

原方14剂。

【治疗效果】6月5日短信随访，患者诉服中药28剂，初期效显，后来效果不如初期明显，但与治疗前相比，病情已显著改善。

【按语】抑郁，焦虑，“脑供血不足”，服抗抑郁的优克，抗焦虑的阿普唑伦，扩张脑血管，增加脑血流量的尼莫地平，病情却无明显好转，年仅26岁，却出现了类似七旬老人的症状：腰膝酸软，健忘，失眠，注意力难以集中等，堪称怪症。蒋氏洞察病机，从“先天之本”入手，治以交通心肾之法。榷备急千金要方》中的孔圣枕中丹（龟甲，龙骨，远志，石菖蒲），《千金翼方》说：此方“治读书善忘，常服令人大聪” 。方中龟甲，龙骨为自然界的灵物，古人认为二者有“通神”之妙，益智增慧；远志苦辛，交通心肾，益智强记；菖蒲辛香，开心孔，利九窍。榷备急千金要方》中巴戟天酒之巴戟天，地骨皮，此方原主治阳痿，“好忘加远志一斤，虚劳加黄耆一斤，常加甘草十两佳”。桂枝，甘草温通心阳，如此则心肾相交，佐以党参，当归补气养血，茯苓、枣仁、夜交藤宁心安神助眠，糯稻根、五味子、瘪桃干收敛止汗，服药14剂，几痊愈，随访患者诉仍有轻微症状，但与治疗前相比已显著改善。此案蒋氏从肾入手，交通心肾，而非用逍遥散之类疏肝解郁，足见其辨证之精矣。

（蒋健医案，郑鑫整理）