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恽铁樵医案1060715

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小编(30级)
楼主2025-3-26 17:04:02 使用道具 只看此人 举报
医案
名称: 恽铁樵医案1060715
医家: 恽铁樵
朝代: 近现代
标签: 便血、寒热、舌尖绛、大便黑、呃逆、痎疟、口渴、脉数、疟疾、呕吐、润肺、心火、湿疮、湿阻、头眩、小便不利、阴虚阳亢、寒战壮热、津液不足、心肝火旺、舌中黑、吐血、苔黑、润肠、热利、寒痰、肾水、高热、动血、瘀血
编号: 1060715
关联方剂: 二妙散、二妙丸、左金丸、枳术丸
内容:

潘先生八月二十一日
本来湿重,现患疟,进疟药反增呃逆,脉数近乎乱,口渴,苔中心黑。病在血分,当使溲利。呃为寒热不匀,得大便当止,现不可攻。

赤猪苓各9克,公丁香0.9克,归身9克,苡仁18克,柿蒂7个,细生地12克,橘皮4.5克,淡芩2.4克,鲜首乌9克。

【按】疟疾为疟邪侵犯人体,伏于半表半里,故患者可见寒战壮热,湿重,则兼湿阻募原。苔中心黑,为寒痰阻滞中焦膜原之象;口渴、小便不利为津液不足,兼水湿不化。常山等类截疟祛痰药刺激胃,易致呕吐。当解毒截疟,化浊利湿。二苓利湿,鲜首乌祛痰截疟,苡仁、橘皮健脾燥湿,黄芩清半里之热,归、地养血生津扶正。以呃逆,故加公盯杮蒂止呕。

二诊 八月二十二日
脉有胃气,略嫌数,舌中心苔黑,此有凝淤。呃已止,恐须便血,大便黑色即是淤血。
归身9克,炒槐米9克,苡仁18克,赤芍4.5克,细生地9克,云猪苓各9克,橘皮4.5克,鲜首乌9克。

【按】呕吐止,气血调和,故脉见胃气。脉数当防有热动血,舌中心苔仍黑,兼大便色黑,除湿阻外当注意瘀血可能。故去止呕药加槐米凉血止血,防便血吐血,赤芍凉血活血。
三诊 八月二十三日

舌中黑苔已化,尚有寒热,热甚高且发作有时,甚不适,痎疟之兼湿化者。

归身9克,苡仁15克,炒车前9克,竹茹4.5克,猪苓9克,干首乌9克,橘红络各3克,花粉3克,二妙丸3克,川连0.9克,吴萸0.3克(与川连同炒)。
【按】痎疟,为疟疾的通称,亦指经年不愈的老疟。黑苔化则湿渐去,故热发于外而见高热。治以清热化痰。首乌解毒截疟,车前、猪苓、竹茹、橘红络、苡仁、二妙散清热利湿化痰,归身养血,花粉生津,川连、吴茱萸合为左金丸,和胃止呕。

四诊 八月二十五日

脉甚佳,面部湿疮亦干。惟舌色未全化,寒热未全除,病有向愈之机转。
油当归9克,郁李仁9克,柏子仁9克,车前9克,枳实3克,麻仁9克,赤猪苓各9克,苡仁9克,干首乌9克。
【按】湿疮干,脉转佳,为向愈机转,则减清热化痰药,舌未全化,仍须化湿。前大便黑,加郁李、柏子、麻仁润肠通便,防便血。

五诊 八月二十七日
诸恙悉瘥,色脉亦好,舌苔前半大光,黑苔尚未全化,大约亦不致便血。

苡仁15克,炙草1.8克,麻仁9克,杏仁9克,归身9克,腹皮9克,枳实2.4克,郁李仁9克,枳术丸4.5克。
【按】苔前半大去,则上焦湿邪渐化,故去利水之车前、二苓,黑苔未全化,加杏仁宣肺利气,配郁李、麻仁通便,腹皮、枳术丸健脾化痰理气。

六诊 九月一日
脉甚佳,眠食都好,舌尖绛,黑苔亦化。因有肝阳心火,故不能用脑。苦头眩,可以清泄。
滁菊4.5克,桑芽9克,川贝9克,赤苓9克,泽泻3克,钩尖9克,杏仁9克,西洋参9克,方通2.4克,归身9克,橘白络各4.5克。

【按】苔化则湿去,舌尖绛、头眩为心肝火旺。过度思虑用脑,则易暗耗阴血,水不制火,阴虚阳亢更甚,故当避免。菊花、钩尖、桑芽平肝明目,川贝、杏仁、橘白络润肺化痰,洋参益气阴,苓、泽利肾水,方通泻心火,归身养血。
七诊 九月五日
诸恙悉瘥,别无所苦,只须平剂涧理。
潞党3克,赤芍4.5克,菟丝子9克,赤猪苓各9克,怀膝9克,绵仲9克,枸杞9克,炒车前9克。炒怀药9克,泽泻2.4克,炙萸肉1.5克。
【按】补肾健脾,调补先后天收功。去平肝润肺之品,加杜仲、牛膝、枸杞、菟丝、萸肉补肝肾益精血,党参、山药、二苓、车前、泽泻健脾利湿,赤芍活血。

疾病:
症状: 便血、寒热、舌尖绛、大便黑、呃逆、痎疟、口渴、脉数、疟疾、呕吐、润肺、心火、湿疮、湿阻、头眩、小便不利、阴虚阳亢、寒战壮热、津液不足、心肝火旺、舌中黑、吐血、苔黑、润肠、热利、寒痰、肾水、高热、动血、瘀血
出处:

恽铁樵医案

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