陈道隆医案1104053

沈某，女，56岁，教师。
［初诊］1965年7月18日，营阴积亏，阳不入阴，蹻脉为玻失眠经久不瘥，已逾五载。轰热上升，两目干涩，心悸不宁。脉虚弦。当以半夏秫米、黄连阿胶合温胆汤三方出入之。
仙半夏二钱（杵） 北秫米四钱（包） 大生地四钱　

杭白芍二钱 珍珠母一两（先煎） 灵磁石八钱（先煎）　
小川连五分 藕粉炒阿胶三钱 朱茯苓四钱　
炒竹茹二钱 小枳实一钱 橘皮一钱五分　
柏子仁四钱二帖

［二诊］7月21日，阳蹻为病，胆失清宁，失眠经久不瘥。两目干涩，虚烦心悸，遇事惊慌。脉来虚弦。再以半夏秫米、黄连阿胶合温胆汤三方并治之。
仙半夏二钱（杵） 北秫米四钱（包） 大生地四钱　

杭白芍二钱 灵磁石八钱（先煎） 小川连五分　
藕粉炒阿胶三钱 朱茯苓四钱 炒竹茹二钱　

小枳实一钱 橘皮一钱五分 泡远志一钱五分　
炒枣仁四钱（研）三帖

［三诊］7月25日，迭服半夏秫米、黄连阿胶合温胆汤三方之后，经久之失眠已得安睡，心悸已宁，两目重涩。脉小弦。再循前治。
仙半夏二钱（杵） 北秫米四钱（包） 大生地四钱　

杭白芍二钱 珍珠母一两（先煎） 灵磁石八钱（先煎）　
霜桑叶三钱 黑芝麻四钱 小川连五分　
藕粉炒阿胶三钱炒竹茹二钱 小枳实一钱　
橘皮一钱五分 泡远志一钱五分 炒枣仁四钱（研）　三帖　

［四诊］7月28日，阳能入阴，得半夏秫米之交通阴阳，温胆之宁胆化痰，黄连阿胶之清心养血，故经久之失眠已安然入睡。两目重涩已瘥。脉小弦。再以前法之治。
仙半夏二钱（杵） 北秫米四钱（包）大生地四钱　

杭白芍二钱 霜桑叶三钱黑芝麻四钱　
滁菊花三钱拌炒女贞子三钱 小川连五分 藕粉炒阿胶三钱　
白茯苓四钱 炒竹茹二钱 小枳实一钱　

橘皮一钱五分 泡远志一钱五分 炒枣仁四钱（研）　三帖　

嗣后，仍以上述方意，再适当配苍龙齿、朱灯心、柏子仁、合欢皮、血琥珀等，以加强养心安神作用，调治一月而收功。
1975年3月随访：据病员反映，当时失眠严重，治疗无效，后服中药月余，睡眠恢复正常。十年来未复发，睡眠良好。

按（陈梦月等）：此案之所以取得疗效，关键在于审证求因，恰当地使用复方。患者素体营阴亏损，且年逾五十，太冲脉衰，天癸竭，故阴血不足可知。症见轰热上升，脉虚弦等，乃肾阴不足、肝阳偏胜之象；虚烦心悸、遇事惊慌，乃肝气郁结、胆气不宁之候。综观上列诸症，失眠原因错综复杂，故治疗不能硁守一法一方。案中用黄连阿胶汤清心养血，温胆汤补心气、宁胆怯，半夏秫米汤交通阴阳、引阳入阴。