赵绍琴医案1187187

田某某 女，22岁。
初诊
糖尿病发现半年余。血糖280mg/dl，尿糖＋＋＋。现症口渴引饮，多食易饥，食毕即饥，?饥而再食。一日夜可食主食3000克以上。心胸烦热，大便干结，数日一行，小便黄赤，舌红，苔黄干燥，脉象弦滑数，按之振指有力。证属胃火炽盛灼津。急予釜底抽薪之法。
生石膏30克 知母10克 麦门冬15克 大黄3克 生地黄15克 芒硝6克 枳实6克 厚朴6克
七付
二诊
药后口渴稍减，仍饥而欲食，大便干结，心烦灼热。病重药轻，再以原方重投。
生石膏100克 知母20克 大黄10克 芒硝10克 枳实10克 厚朴10克 生地黄20克 麦门冬20克
七付
三诊
药后大便畅通，日行数次，口渴及食量大减，胸中灼热亦平。脉象滑数，舌红苔黄。药已中病，原法继进。
生石膏100克 知母15克 大黄8克 芒硝8克 枳实6克 厚朴6克 生地黄20克麦门冬20克
七付
四诊
口微渴，食已不多。胸中烦热消失，睡眠甚安。大便日二三行，不干。脉滑数，舌红苔薄黄略干。火热渐清，津液不足，前法进退。
生石膏60克 知母10克 大黄6克 生熟地黄各15克 芒硝6克 枳实6克 厚朴6克 天麦门冬各10克
七付
五诊
舌红口干，脉细数，改用养血育阴方法。
知母10克 花粉10克 生熟地黄各15克 石斛10克 女贞子10克 竹叶茹各6克 五味子10克 枇杷叶10克 天麦门冬各10克
七付
六诊
食眠如常，二便畅通。舌红苔薄白，脉象濡软，按之略数。继用前法加减。
沙参20克 五味子10克 花粉10克 白芍药10克 石斛10克 枇杷叶10克 女贞子10克 旱莲草10克 天麦门冬各10克 生熟地黄各15克
七付
后以上药加减，续服月余，查血糖降至120mg/dl，尿糖为＋～±，诸症悉平。
按：本案为中消重症。所谓中消，以多食易饥为特征，饮食不为肌肤，故患者形体消疲。渴欲冷饮，便干溲赤，一派胃火炽盛之象。故初诊即采用釜底抽薪，用大承气合白虎汤，服后症略减，减不足言，是病重药轻，故二诊便投以重剂。重用生石膏至100克，直清胃火，硝黄重用以泻热结。药后大便畅行，火热得以下行，其症立减。三诊、四诊继用原法，小制其剂以清余热。五诊改用养阴生津之法，使阴足则能制火。后均以此法调理，不但症状逐渐消失，血糖也稳步下降。凡消渴实热症，具可下之症者，可仿此治疗。