汪履秋医案1122801

王某，女，36岁。
初诊：1982年2月9日。
主诉及病史：身热，面部红斑5年，肢体浮肿年余。他院检查确诊为系统性红斑狼疮，经中西医结合治疗病情稳定。今年1月病情又复加重，高热不退，咳嗽气急，咯痰稠黄偶或夹血，胸胁隐痛，腹胀肢肿。
诊查：体温39.6℃，面部红斑呈蝶状，手背可见褐色沉着斑，两肺呼吸音粗，肺底可闻及湿啰音，腹膨大，肝肋下3cm，腹部叩诊有移动性浊音，两下肢轻度浮肿。查白细胞总数10.4×10ˉ9/L，中性粒细胞0.85；尿蛋白（＋＋），颗粒管型（＋）；血沉50mm/lh。胸片示狼疮肺合并感染。舌质红，苔薄黄，脉细数。
辨证：风热毒邪侵淫于肺，肺失清肃。
治法：清热宣肺为先。
处方：炙麻黄5g杏仁泥10g生石膏30g（先煎）生地黄15g赤芍15g金银花15g连翘15g连皮苓15g桑白皮15g地骨皮15g海蛤粉15g鲜芦根30g生苡仁12g黄芩10g雷公藤10g
二诊：2月16日。身热已退，面部红赤减轻，咯痰减少；而纳差神疲、腹胀肢肿依然。查体两肺啰音消失。治疗转从健脾益气为先。
处方：党参15g黄芪15g白术10g连皮苓10g淮山药15g大腹皮15g桑白皮15g黄芩10g杏仁泥10g冬瓜子15g苡仁15g旋覆花6g（包煎）赤芍10g雷公藤10g
三诊：3月19日。咳嗽、咯痰消失，腹胀肢肿渐退，腹部移动性浊音消失；惟头昏较著，口干，舌红苔少，脉细数。血压160/100mmHg。转从养肝健脾着手。
处方：生地黄15g首乌12g枸杞子10g女贞子10g大麦冬10g白蒺藜10g太子参12g淮山药12g茯苓12g苡仁12g冬瓜子12g炙甘草3g
四诊：4月26日。上方略增损调治月余，头昏等症消失，血压140/90mmHg，血沉29mm/h。病情稳定，出院继续巩固治疗。
按语：系统性红斑狼疮往往是多脏器损害，临床表现比较繁杂，可隶属中医学“阴阳毒”、“痹证”、“虚劳”等范畴。因其病机变化多端，临证必须随证变法。例一以肾脏损害为主，初则尿闭不通，急投滋肾通关之药，通利小便；继则尿毒上冲犯胃，改投半夏泻心汤以降逆和胃；再则转用春泽汤健脾利湿，最终以养肝益肾、补气健脾而收功。例二患者病初主要是风热毒邪侵淫于肺，治疗先从清肺凉营着手，急则治其标；继则健脾益气以除水湿，最后以养肝运脾以固其本。根据标本虚实的轻重缓急循序渐进地施治，前后两月余即取得满意效果。