吴鞠通医案1128005

谭 四十七岁 五月初二日

感受金凉，胸痹头痛，脉弦细而紧。
薤白三钱 川椒炭三钱 厚朴二钱
桂枝三钱 陈皮三钱 高良姜二钱
半夏三钱 苡仁五钱 生姜五片
大枣二个
二帖。

十八日 燥气虽化，六脉俱弦，舌苔白滑。用阳明从中治法，与苦辛淡法。最忌酸甘。
半夏四钱 苡仁五钱 香附三钱
茯苓四钱 干姜钱半 益智仁二钱
陈皮三钱 蔻仁钱半 川椒炭二钱

二十一日 脉仍弦紧，热药难退，咳嗽减。效不更方。右胁微痛，加：
香附三钱
二十三日 右胁微痛，脉弦紧如故。加：
苏子霜三钱 降香末三钱 旋覆花三钱

二十六日 胁痛咳嗽皆止，痰尚多，脉弦未和。于前方内去：
香附 苏子霜 降香
旋覆花
加：
桂枝四钱 干姜二钱半
以充其阳气，行痰饮，和弦脉。

霹雳散方：
主治中燥吐泻腹痛，甚则四肢厥逆转筋，腿痛肢麻，起卧不安，烦躁不宁。再甚则六脉全无，阴毒发斑疝症等症。并一切凝寒痼冷积聚。寒轻者不可多服，寒重者不可少服。以愈为度。非实在纯受燥湿寒三气阴邪者不可服。

桂枝六两 公丁香二两 草果二两
川椒炭五两 水菖蒲二两 青木香四两
吴萸四两 防己三两 槟榔二两
降香末五两 附子三两 小茴香四两
薤白四两 苡仁五两 五灵脂二两
高良姜三两 荜澄茄五两 细辛二两

乌药三两 干姜三两 雄黄五钱
上药共为细末。开水和服。大人每服三钱，病重者五钱，小儿减半，病甚重者连服数次。以痛止厥回，或泻止筋不转为度。

【方论】按《内经》有五疫之称。五行偏胜之极，皆可致疫。虽疠气之至，多见火证。而燥金寒湿之疫，亦复时有。著风火暑三者为阳邪，与秽浊异气相参，则为温厉。湿燥寒三者为阴邪，与秽浊异气相参，则为寒厉。现在见证多有肢麻转筋手足厥逆吐泻腹痛胁肋疼痛，甚至反恶热而大渴思凉者。《经》谓雾伤于上，湿伤于下。此症乃燥金寒湿之气，直犯筋经，由大络别络内伤三阴脏真，所以转筋入腹即死也。既吐且泻者，阴阳逆乱也。诸痛者，燥金寒水之气所搏也。其渴思凉饮者，少阴篇谓自利而渴者属少阴，虚则饮水求救也。其头面赤者，阴邪上逼，阳不能降，所谓戴阳也。其周身恶热喜凉者，阴邪盘踞于内，阳气无附欲散也。阴病反见阳证，所谓水极似火，其受阴邪尤重也。诸阳证毕现，然必当脐痛甚拒按者，方为阳中见纯阴，乃为真阴之证。此处断不可误。故立方会三阴经刚燥温热之品，急温脏真，保住阳气。又重用芳香，急驱秽浊。一面由脏真而别络大络外出筋经经络以达皮毛，一面由脏络腑络以通六腑，外达九窍。俾浊秽阴邪，一齐立解。大抵皆扶阳抑阴。所谓丽照当空，群阴退避也。