何树槐医案1189963

痹证（坐骨神经痛）
李××，男，50岁，北京市人。1974年11月16日初诊。
主诉左侧腰腿痛月余。
病史1个月前早晨起床时，出现左侧腰痛，活动后疼痛好转，继续上班工作，至下午腰痛增剧，并连及左侧下肢，遂到北京某大医院就诊，诊断为根性坐骨神经痛，采用普鲁卡因封闭法治疗3次未效，前来我院就诊。来诊时左侧腰部疼痛，连及同侧下肢，呈放射性，沿股后和小腿外侧向下走窜，呈持续性疼痛，阵发性加剧，咳嗽、打喷嚏均能使疼痛加重，腰部转动困难，下肢发凉，夜间疼痛加重，难以入睡，疼痛与天气变化有关，患肢呈侧卧屈曲位较为舒适。
检查舌苔薄白，脉象沉缓。查脊柱向左侧弯；在第四腰椎左侧有明显压痛，并向左侧下肢放射，直腿抬高试验（＋），在殷门、委中、承山等处有明显压痛，膝腱和跟腱反射存在，小腿外侧感觉减退，×线摄片，椎体轻度增生。
诊断痹证（坐骨神经痛），寒湿型。
治疗温经散寒，利湿通络。拟取足太阳、少阳经穴为主。
取穴：肾俞、大肠俞、环跳、殷门、委中。
配穴：承山、阳陵泉、昆仑、三阴交。
操作：针刺泻法，使针感沿经传导，并配以灸法（温针灸肾俞、大肠俞）。
上述方法每日1次，经10次治疗后，疼痛缓解，诸症好转，继用前法治疗5次，病证未能继续好转。
12月15日再诊，问其症，腰部痠痛，下肢痠楚乏力，小腿麻木，不耐远行，诊脉沉细。究其因，腰乃肾之府，肾之精血亏损，经脉气血不足，无以充灌骨髓，濡养筋脉，故腰膝痠软无力，小腿麻木，不堪劳累，治宗补益肾气、调补气血为主，祛邪通络为辅之法。
取穴：膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、肾俞、三焦俞、大肠俞、关元俞、腰眼、次髎、殷门、风市、委中、承山、飞扬、阳陵泉、外丘、悬钟、足三里、上巨虚、冲阳、太溪、太冲。
均用浅刺法，进针0.2～0.5寸，隔日1次，经4次治疗疼痛显著减轻，经8次治疗后病告痊愈。
按语痹证是由于风寒湿邪袭于经络，经气痹阻所致。病之初期邪气亢盛，正气未衰，病属实证，针刺泻法，每获良效。病之后期，病证好转，邪气已衰，正气亦虚，病属虚证，治宜扶正祛邪，方能奏效。该案初用泻法获效，继用泻法无效，乃病证已虚之故，改用“浅刺多穴法”扶正祛邪，病告痊愈。“浅刺多穴法”源于《灵枢·官针》篇，如毛刺、半刺、浮刺、扬针、豹刺、齐刺等均属浅刺多穴法，适用于病在经络的痹证，尤其是虚证。《灵枢·终始》篇说：“脉实者，深刺之，以泄其气；脉虚者，浅刺之，使精气无得出，以养其脉，独出其邪气”。故浅刺法是一种偏补的方法。多穴法即取穴较多，有增强针灸通络祛邪的功效。把浅刺法和多穴法结合起来，集二者的治疗特点，临床多用于病在经络虚证的治疗每获良效，该案即是例证。另外，该案也再一次说明辨证论治的重要性。