钱远铭医案1148693

1．曾某，女，47岁。
初诊：1966年2月2日。
主诉及病史：乳白色小便反复发作12年，症状加剧一年。
诊查：症见小便色白，有如牛奶，稍一放置，即凝结如膏。无尿频尿急尿痛，亦无消渴善饥之象。且面色萎黄，形体消瘦，纳少神疲，腰酸肢软，四肢无力，室内行动亦感困乏。舌淡苔白，脉细
弱。尿常规：蛋白（＋＋），红细胞（＋＋），脓细胞（少许）；乳糜尿试验（＋），两次查血丝虫（－）。西医诊断为乳糜尿。
辨证：脾虚下陷，肾虚不固，脾肾两虚之候。
治法：温补脾肾。
处方：炙黄芪18g党参15g白术12g山药18g炙甘草10g故纸10g山萸肉10g菟丝子15g熟地黄15g益智仁10g乌药10g鹿角片10g水煎服，每日1剂。
二诊：服上方药4剂，尿浊明显减轻，精神胃纳亦有好转。继守上方，乘胜前进。
三诊：继进8剂以后，小便转清，尿浊基本消失，精神体力好转。先后服上方15剂，尿常规无异常发现，乳糜尿试验（－），而获痊愈。住院35天，出院休息。2．阎某，女，31岁。
初诊：1974年元月8日。
主诉及病史：乳白色小便反复出现5年，加剧半年。
诊查：患者小便呈乳白色，时轻时重。轻则如米泔水，重则尿后沉淀成块，有如絮状。症见面色萎黄，精神困倦，四肢乏力，胃纳减退，腰酸腿软。舌淡苔白，脉来沉细。尿常规：蛋白（＋），红细胞（＋＋＋），脓球（＋＋）。乳糜尿试验（＋），两次查血丝虫（－）。西医诊断为乳糜尿。
辨证：属脾肾两虚之证。
治法：温补脾肾。
处方：炙黄芪18g党参12g白术12g山药15g炙甘草10g故纸10g山萸肉10g菟丝子15g熟地黄15g益智仁10g乌药10g鹿角片10g水煎服，每日1剂。
二诊：上方药连服10剂之后，尿浊明显好转。步原方续服。
三诊：继服药6剂，小便转清，精神胃纳转佳，面色转润。守方服药15剂后，复查尿常规未见异常，乳糜尿试验（－），临床治愈，出院休息。3．邹某，女，21岁。
初诊：1974年3月15日。
主诉及病史：以乳白色小便半年、加重一个月入院。于1973年10月，初见尿频、尿急、尿痛，当地作泌尿系感染治疗而无效。同年11月增见尿色混浊，有时如米泔，有时如牛奶，时轻时重，持续不愈。1974年元月，经某医院确诊为乳糜尿。
诊查：面色萎黄，食纳不佳，神疲肢软，腰酸头晕，小腹坠胀，无尿频、尿急、尿痛等情。舌淡，苔薄白，脉缓软。尿常规：蛋白（＋＋＋），红细胞（＋＋），脓细胞（＋＋）。乳糜尿试验（＋），查血丝虫（＋）。
辨证：据其脉症应属脾肾两虚之证。
治法：温补脾肾。
处方：方药同以上两例。
二诊：投药8剂，尿浊明显好转，继服药10剂。
三诊：续服药之后，小便转清，精神胃纳转佳，诸症消失。复查尿常规、乳糜尿试验，均在正常范围。
按语：从临床所见，本病相当于中医学之尿浊。然以历代文献所载，尿浊多属湿热下注为患。治疗大法，大体以清利为主，立方多以萆薢分清饮加减为治。然以本病分析，其病机则与前人所论之尿浊大相径庭。三案皆病史较久，多则十余年，少则亦有半年之久，长期尿浊，如油如膏，乃至面色萎黄，肌肉消瘦，精神困乏，腰酸腿软，头晕纳减，舌淡脉虚，显属脾肾两亏之候，毫无湿热下注之征。即以第三例而论，起病初期，因有尿频尿急尿痛诸症，似有湿热下注之象；但病到半年以后，邪去正虚，尿频尿急尿痛亦随之消失，已无湿热可议。探其本源，乃于长期尿浊导致脾气亏虚，水谷精微上不能奉心化赤以荣周身，下不能化生精气以滋肾，竟随小便自流，其与下消、遗精病机同出一理。对此，必以大补中气、填益肾精为当务之急。方中参、芪、术、草均为大补中气之品；鹿角、熟地、萸肉、菟丝子等为填补肾精之剂，脾肾两补，合收预期之效。此外，从现代医学观点，本病患者应严禁荤油之品。但上述三例，均未作过饮食禁忌处理，对疗效并无影响。