高镇五医案1132394

胸痹（频发房室交界性早搏）
夏××，男，42岁，工人。1982年5月7日初诊。
主诉胸闷、气短，时有胸痛，已3年余。
病史患者由于经常睡眠不足，疲劳，3年多前，开始头晕，胸闷，气短，或胸痛，乏力。曾在某医院治疗两次，心电图检查为：①窦性心动过缓；②频发房室交界性过早搏动。今胸闷，气短或胸痛，头晕，畏寒，踝部浮肿，至暮尤甚，口干，乏力，难寐。
检查面色少华，舌质色淡而胖，舌边齿痕明显，脉细缓，结代频作。心电图检查：①窦性心动过缓，48次/分；②频发房室交界性早搏，呈三联律。
诊断胸痹（窦性心动过缓、频发房室交界性早搏），气阴两虚型。
治疗益气补阳，蠲痹宁心。
取穴：内关、素髎、三阴交、安眠。
操作：捻转补法，“得气”感应以弱为主，略偏中等，“守气”半分钟左右（不让气脱失，静留针5分钟后出针；“素髎”穴用刺皮刮针柄法，1次/秒，刮刺2分钟。
5月9日复诊：诉针治后胸闷稍减。治法同前，留针改为10分钟。
5月11日三诊：脉率50次/分，结代脉减少。治法同前。
5月14四诊：诉夜眠较安，脉律齐，无结代，心率54次/分。治疗效果较佳，患者欣喜。如此每隔1～2日针治1次。腧穴处方或以列缺易内关，或以膻中易内关。操作方法相同。连续针治9次后，自觉症状消失，踝部浮肿亦退。心电图复查心率58次/分，无期前收缩。为巩固稳定疗效，续治4次，心率64次/分，律齐，正常。只是脉象较软，舌质齿痕仍存在，继续调治，选用内关、足三里为主，治疗而愈。
按语该患者起病已3年余，胸闷，气短乏力，踝肿，舌胖，脉结代，为心气虚表现；胸闷，胸痛，则为心脉痹阻之征，口干，艰寐是为阴虚；阳虚生外寒，畏寒则属阳虚。从症、脉、舌之表现，病位在心脏及其经络，选用同心脏有联系的内关、素髎、三阴交和治疗艰寐的安眠四穴组成处方（穴义已详上举之病例），毫针刺用捻转补法。共奏补气阴、益心阳，蠲痹，安神之功。取膻中心包之募穴。亦有益心气、蠲心痹的作用；列缺有通调心、肺二脏脉络、蠲痹之功，方义已详前例。
作者从事针灸治疗心血管疾病迄今已有20多年，疗效确实。治疗期间及初愈不久，必须避免疲劳，注意冷暖，预防感冒，保持充足睡眠；节制烟酒膏粱厚味，注意情志调和稳定，切忌过子激动。这和巩固疗效密切相关。