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名称:
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李东垣医案1112034
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医家:
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李东垣
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朝代:
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金代
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标签:
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湿热、脉散、目疾、大便不调、饮食减少、怠惰嗜卧、胃虚、痿弱、中气、五脏、肾水、气短、心火、肺病
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编号:
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1112034
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关联方剂:
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泻肝散、清神益气汤、生脉散
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内容:
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东垣治一人年六十二，素有脾胃虚损病，目疾时作，身面目睛俱黄，小便或黄或白，大便不调，饮食减少，气短上气，怠惰嗜卧，四肢不收，至六月中，目疾复作，医以泻肝散，下数行，而前疾增剧，李谓大黄牵牛，虽除湿热而不能走经络（炒），下咽，不入肝经，先入胃中，大黄苦寒，重虚其胃，牵牛其味至辛（味辛者为金用克肝木则可，经曰肺病无多食辛），能泻气重虚肺本嗽大作，盖标实不去，本虚愈甚，加之适当暑雨之际，素有黄症之人，所以增剧也。此当于脾胃肺之本脏，泻外经中之湿热，制清神益气汤主之，茯苓、升麻各二分，泽泻、苍术、防风各三分，生姜四分（泻湿热而补脾胃），此药能走经，除湿热而不守，故不泻本脏（经、脏二字妙绝，当熟玩），补肺与脾胃本脏中气之虚弱（【琇按】 江氏元本止此，今考东垣《脾胃论》此方凡分作三段，江或误认为三方，故节去下二段耳，为补刊于后），青皮一分、橘皮、生甘草、白芍药、白术各二分，人参五分，此药皆能守本而不走经。不走经者，不滋经络中邪。守者，能补脏之元气。黄柏一分，麦冬二分，人参二分，五味子三分（【琇按】第二段已用人参五分，此段复用人参二分，似误，然观后发明云救以生脉散则配方本意如此，非重出也。江氏或缘此误认为三方耳），此药去时令浮热湿蒸。上件锉如麻豆大，都作一服，水二盏，煎至一盏，去祖，稍热空心服。火炽之极，金伏之际，而寒水绝体于此时也。故急救以生脉散，除其湿热以恶其太甚。肺欲收，心苦缓，皆酸以收之；心火盛，则甘以泻之，故人参之甘，佐以五味子之酸，孙思邈云“夏月常服五味子以补五脏气”是也。麦门冬之微苦寒，能滋水之源于金之位，而清肃肺气，又能除火刑金之嗽而敛其痰邪，复微加黄柏之苦寒，以为守位，滋水之流，以镇坠其浮气，而除两足之痿弱也。（《名医类案》）
按：此证脾胃本虚而湿热成黄，故治以健脾益肺升阳利湿。尤当注意病发于六月，火炽金伏，则虑寒水将绝，故用生脉散，益气生津，生脉救肺，复加黄柏滋肾水，则有金水相生之妙。
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疾病:
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症状:
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湿热、脉散、目疾、大便不调、饮食减少、怠惰嗜卧、胃虚、痿弱、中气、五脏、肾水、气短、心火、肺病
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出处:
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《名医类案》
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