夏仲方医案1135892

雷某 男 52岁
慢性咳嗽20余年伴反复咯血，近月来感冒后发音嘶哑，咽痛。越昨起咳血，每天5~6口，半痰半血，血色有鲜有紫。两侧胸胁疼痛，右侧背痛尤甚，胃饱胀，口渴不欲饮。大便不畅通、怕冷背寒。舌质暗红、两侧紫。右脉较大带数。此原有支气管扩张证，瘀血在里，气机不利。拟方祛瘀止血，温阳利气。
荆芥 4.5克后下 降香 4.5克 延胡 9克

郁金 6克 生香附 4.5克 桃仁 4.5克
蒲黄 9克 桂枝 4.5克 瓜蒌皮 12克

赤芍 9克 炒甘草 3克

服上方三帖咳血即止，痰呈黄粘、量少。背冷减除，胸胁不适还存在。脉不数，舌如前。因其血虽止而痰瘀未除，再予清肺化痰祛瘀法治之。

瓜蒌皮 9克 生苡仁 12克 茯神 9克

甘草 2.4克 蛤壳 12克 枇杷叶 9克

远志 3克 龙齿 15克 桔络 1.5克
川贝粉 3克 吞服
服上方三帖，咳痰、胁痛、背寒诸症悉除。
陈玉英原按：对咳血的治疗，发病时重在治标，血停后要在治本，久病者还须祛瘀，对止血或预防复发均有收益。本例用药，初诊时除活血止血外并加以桂枝，为取桂枝的通阳之功，血证也无所忌也。
按：患者病程迁延20余年，肺气久衰，气不摄血而精血离经；气不行血而停滞脉络，故见一派血瘀之症。此次急性发作期，痰血互博，结而为瘀，治当急则治其标，肃肺宁络、化痰祛瘀为先。首方用荆芥解表散气，兼下瘀血；降香活血散瘀，又可降气止血；延胡活血利气；郁金、香附行气祛瘀；桃仁、蒲黄、赤芍活血祛痰；桂枝温阳行血助化瘀；瓜蒌皮豁痰散瘀。三帖血止，痰粘，胸胁仍有不舒，是痰壅肺器未除，复诊拟清化治之。方中瓜蒌皮清热化痰，利气宽胸；苡仁、茯神健脾化湿；蛤壳、龙齿、枳络导热化痰；川贝润肺化痰；甘草益气补脾益气，滋咳润肺；远志苦温性燥，祛痰止咳。

桂枝有通阳温散之力。咯血患者本已出血，桂枝辛温，恐用之使血得热而行，此“血证所忌”。然此患者离经之血瘀阻，正所谓“瘀血不去，新血不生”，故先用桂枝通经活血，此陈玉英医师所指的“血证也无所忌也”。