魏长春医案1146348

庄益斋君，年四十八岁。住朱家道地。
病名：伤寒戴阳脱证。
原因：庄君体肥，气虚脾弱。平素嗜酒多湿，旧患痔疾，每解大便脱肛，安卧半时始收，方克行动，气虚下陷，未病已然。本月迁居朱家道地，劳顿过度，复因二子同患烂喉痧。一星期内，先后殂。庄君经此巨变，悲悼逾恒，因致寝食不安，精神受挫，寒邪乘机而入，起即呃逆气冲。群医皆以银花、通草、竹茹、枇杷叶、川石斛、川贝、茯苓、米仁、丁香、柿蒂、旋复花、苏梗、橘红等。温凉杂投，病热更剧，且加喉痛，身热炽甚，目红溲赤。呃声不止。延西医针治，亦不见效，诸医皆谓不治，始延余诊。
证候：呃逆气冲，口不能言，面赤上浮油光，肌热足冷，口角糜烂，喉红疼痛，咯痰稠白如水，头汗淋漓，渴欲引饮，入口即吐，胃机不振，大便微溏，小溲色赤，将尿倾地。干后凝成白精一片，其厚如钱，视其溲器之底，亦结白精盈寸。
诊断：按寸关脉洪大无伦，两尺空大虚迟，尺泽脉细如丝。舌红光绛，鲜泽无苔。余诊脉毕，其室王氏哀，询为何病，尚可挽救否，余日，病名伤寒戴阳证。系大虚似实，假热真寒，势将暴脱。王氏曰：诸医皆云传染喉痧热毒。何以先生断为虚寒，请详示病理。余曰：面赤上浮油光，名曰戴阳。自汗淋漓，为亡阳气脱，口糜喉痛，乃少阴孤阳外越。哕呃即冲气上逆，尿中漏精，是真阴下泄，证由内外俱伤，龙雷不潜，阴竭阳浮，身虽热而足冷，喉虽痛而便溏。脉象寸关大而尺泽细，下虚上脱。阴阳枢纽分离，危殆立至，势难救治。王氏哀恳拟方。生死唯命，庄君点头。以手指心，表示诚意。余为良心驱使，不忍坐视。
疗法：令取高丽参三钱煎汤，吞《局方》黑锡丹三钱，灌服半时，呃汗稍平，余见药力奏效，尚有生望，为拟理中生脉。龙牡救逆，复方加减，以纳气敛汗，引火归原。冀其转机。
处方：厚附子二钱化龙骨八钱生牡蛎八钱徭桂二钱高丽参二钱五味子二钱大生地五钱紫石英八钱炮姜炭四钱准山五钱炙甘草一钱
效果：服药后，至夜呃止气平，稍进薄粥，夜亦安寐。次日复诊，两寸关脉稍缓，尺脉略实，汗敛。余谓庄君曰，病已转机，仍从回阳纳气，固精滋肾为法。以前方加杞子、苁蓉、杜仲、龟板、青盐、麦冬、川柏等，加减治疗。服药八剂。静脉身凉，喉痛痊。胃纳苏，再拟滋肾水，养肝阴，益气和中，平补方二十剂，身体恢复原状。此病得愈，实亦幸矣。
炳按：阳越阴竭，暴脱急证，用重剂桂附龙牡，以回阳敛阴，固属急救要法，至阳回阴摄，气平汗敛，宜去桂附，加镇潜育阴之品以收功，可为正本清源之治。若认证不明，不可轻试妄用，其为祸亦极大，不可不知之。