陆灏医案1156343

钱某，女，30岁，职员。2009年11月5日因“心悸、自汗反复发作1年，加重7日”来诊。
患者1年前无明显诱因出现心悸、多汗、双手震颤，查血TSH减低，FT3、FT4升高（具体数值不详），诊断为“甲状腺功能亢进症”，口服PTU及中药治疗，症状好转后自行停药。1周前自觉症状反复，查甲状腺功能TSH：0.01，FT3：3.82，FT4：1.03，为求系统诊治来诊。现症自觉心烦善怒，手抖，口干，脸部发痤疮，月经先后不定期，睡眠差，饮食尚可，二便调。无心悸。舌红，苔薄，脉细。

【诊断】中医：瘿病（厥少气火有余，气阴耗伤）；西医：甲状腺功能亢进症。

【治则与处方】轻泄厥少，益气养阴。处方：
牡丹皮6g，桑叶 9g，夏枯草15g，当归15g，白芍15g，茯苓15g，白术15g，柴胡6g，郁金9g，白芥子15g，生牡蛎（先煎）15g鳖甲9g，珠儿参20g，杭白菊12g，枸杞12g，怀牛膝15g，14剂
〈二诊〉烦怒口干等症明显减轻，颜面痤疮明显消退，自觉乏力，药后矢气频作，复查甲状腺功能TSH：0.01，FT3：3.16，FT4：0.87，舌红，苔薄，脉细。加重健脾养阴法。处方：

牡丹皮6g，桑叶9g，夏枯草15g，当归15g，白芍15g，茯苓15g，白术15g，柴胡6g，郁金9g，白芥子15g，生牡蛎（先煎）15g，鳖甲9g，党参15g，玉竹15g，黄芪15g，玄参15g。14剂。
〈三诊〉复查甲状腺功能正常，月经已规律。略有乏力，无其他不适。舌红，苔薄，脉细。
上方改黄芪30g。14剂。

【治疗效果】症状消除，FT3、FT4下降。

【按语】甲状腺功能亢进症（甲亢）在青年女性中较为多见，多因工作压力大或情绪抑郁或过食含碘食物诱发，临床治愈后复发率也较高。其症状表现比较复杂，初期多见于肝经热盛，表现为急躁易怒，口干口苦，也可见心肝火旺而兼有心悸、自汗等症，火旺，炼液成痰，加以肝气郁滞，气郁痰阻，气虚则气机失调，结于颈前则甲状腺肿大而质地柔软。火盛往往耗气，患者可有乏力，消瘦，此《内经》所谓“壮火之气衰”、“壮火散气”也。陆氏根据甲亢初期的以上特点，在丹栀逍遥散的基础上，结合自己临床经验易栀子为桑叶，夏枯草，更加入郁金、牡蛎、芥子、鳖甲等散结之品而成为 “甲亢1号方”为临证所习用，屡获良效。本案即始终贯穿清热，健脾，养阴，散结之原则，根据疾病不同发展阶段各有侧重，随证加减，方收全效。
（陆灏医案，张振华整理）