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名称:
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刘渡舟医案1168825
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医家:
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刘渡舟
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朝代:
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近现代
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标签:
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呕吐、痰浊、头痛、脾胃虚弱、苔白腻、目痛、脾胃阴虚、气阴不足、脾胃气虚、视力下降、肝气上逆、舌苔白、青光眼、脉弦滑、舌质红、脉弦、恶心、舌红、胃虚、青盲
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编号:
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1168825
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关联方剂:
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大半夏汤
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内容:
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张某某 男，24岁，武警战士。
1991年5月8日初诊。
患青光眼半月余，眼痛，视力急剧下降，头涌剧烈，如束铁箍，恶心而呕吐频作，且控制不住，大便偏干。查眼压：左眼37mmH2Ｏ，右眼32mmH2Ｏ。舌质红，苔白腻，脉来弦滑。刘老抓住呕吐不止，脉又弦滑，辨为痰浊之邪上犯清阳，天气冒明之证。治当健脾和胃，化痰降浊。急疏《金匮》大半夏汤：
半夏20克 生姜30克 党参12克 蜂蜜50克
于蜂蜜中加两大碗水，以勺扬之约十余分钟后煮药，温服。
5月15日二诊：服药后，一周内仅呕吐一次，查眼压：左眼28mmH2Ｏ，右眼26mmH2Ｏ。两目充血，低头时眼胀，大便正常。舌苔白略腻，脉弦。药已奏效，守方续进七剂，患者头痛，眼胀，呕吐诸症悉除。查眼压21mmH2Ｏ，右眼18mmH2Ｏ，已属正常。
按：本案为脾胃虚弱，痰浊上犯所致，其辨证的眼目在于青盲伴有呕吐频作，苔白腻，脉弦滑。值得注意的是，本案脾胃虚弱不但是脾胃气虚，且有脾胃阴虚之象，案中所见舌红、大便偏干等症，皆为土燥不润之候。脾胃气阴不足，运化水谷力衰，酿生痰浊；挟肝气而上犯清窍，目因邪壅而压力增高，导致头痛目痛，视力下降。胃虚而燥，其气不濡而上逆，呕吐乃作。故欲增加视力而去头痛、目痛、止呕吐，必降眼压，平胃气；欲降眼压，平胃气，必化痰浊；欲化痰浊，又必须补脾之气阴。刘老用《金匮要略》“大半夏汤”加生姜，颇能切中病机。方以半夏降痰浊，止呕吐，和胃气；以党参、白蜜补脾之气阴。且将蜜以勺扬之数百遍，取其轻灵清柔之性，则润脾阴而不腻。此外，白蜜亦可制约半夏之燥，缓解半夏之毒，使其温降之中不伤脾胃，可谓一举而数得。加生姜者，既能助半夏降浊和胃止呕，又能助党参补益脾气。本方通中有补，温中能润，以和降为其特性，故可治疗“土虚浊犯”之清窍病疾。若挟肝气上逆者，酌加代赭石以镇纳之。（《刘渡舟临证验案精逊）
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疾病:
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症状:
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呕吐、痰浊、头痛、脾胃虚弱、苔白腻、目痛、脾胃阴虚、气阴不足、脾胃气虚、视力下降、肝气上逆、舌苔白、青光眼、脉弦滑、舌质红、脉弦、恶心、舌红、胃虚、青盲
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出处:
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《刘渡舟临证验案精选》
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