黄文东医案1101354

朱某，女，２６岁
初诊１９７５年７月１０日。
去年九月咯血，约５００毫升，经医生检查，诊断为“支气管扩张”。今年三月，再次咳嗽痰中带血，血色鲜红、紫暗相兼，迄今已三月余。近日咳嗽痰中带鲜血，胸痛，胁胀，情绪急躁易怒，腰酸痛，月经超前，经临腹痛，鼻干口燥欲饮。舌质红，苔薄腻，脉弦细数。肺有燥热，肝火亢盛，灼伤肺络，迫血妄行。治拟平肝清肺，宁络止血。

桑叶皮各三钱 地骨皮五钱 生甘草三钱
生地五钱 地榆五钱 枇杷叶四钱（包）
炙紫菀五钱 黄芩三钱 黛蛤散五钱（包）

六剂
二诊７月１７日。
痰中带血已减，胸脘闷痛，腰部酸楚，再守原意。
原方加郁金三钱。六剂
三诊７月２６日。
痰血止已多日，缠绵三月，今已见效，患者深感欣喜。但胸闷犹未消除。续守前法，巩固疗效。
桑叶皮各三钱 地骨皮五钱 生甘草二钱
郁金二钱 枳壳三钱 生地五钱
地榆五钱 枇杷叶四钱（包） 炙紫菀五钱
六剂
【按】本例为支气管扩张，中医称“咳血”。病史虽不到一年，近百日来咳血缠绵不止，精神负担甚重。患者素体肝旺肺热，由于咳血日久不愈，肺阴已虚而肝火更旺，病情恐有发展趋势。除急躁易怒属于肝火亢盛，鼻燥咳血属于肺热阴虚外，兼有腰部酸痛，乃肺阴亏耗，渐渐导致肾阴亦虚，所谓“肺肾同源”。因此，除用泻白散以清肺，黛蛤散以平肝，枇杷叶、紫菀、黄芩、地榆以肃肺、清热、止血外，重用生地以滋肾凉血。二三诊时血渐止而胸闷未除，故用郁金、枳壳以疏肝解郁。并向病员指出，今后应该引起注意的问题，除平时避免辛辣刺激食物外，如遇感冒咳嗽，必须及早治疗，以防复发。
综述
咳血之证，先辨内外二因。外因多由感受风热之邪，上犯于肺，清肃之令不行，热灼肺络，以致咳血。内因多由阴虚之体，肝火偏亢，灼伤肺络，引起咳血。上述三例，均属肝火犯肺、内伤咳血之证。故均用泻白散以清肺，黛蛤散以平肝。黄医师治咳血，常用制川军以引火下行，配以赤芍、桃仁、侧柏叶之类，则化瘀止血作用尤为满意。治咳应以滋润清降为主，如沙参、生地、苏子、枇杷叶之类，切忌辛温燥热之品，以防助火伤阴；止血应与化瘀配合使用，既能止血，又无留瘀之弊。如咳嗽较甚，必须加强肃肺止咳，如紫菀、百部、海蛤壳之类，否则肺络不宁，止血亦属徒劳。如咳血量多，口干，舌红，可重用鲜生地、鲜沙参、鲜茅根等以滋阴凉血；如肝火亢盛，可加龙胆草、石决明等；如因外邪引起者，可用桑叶、菊花、银花等，并加入凉血止血之品。