颜正华医案1176756

石某 男，70岁，退休工人。
1994年1月10日初诊。
右手腕至手指红肿疼痛四天。西医认为腱鞘炎。不愿服西药，遂来求治。刻诊除见上症外，又见口干喜饮，体胖无汗，纳食与二便均正常，舌红苔薄微黄，脉弦滑。既往无外伤史，两手背及下肢局部皮炎。曾患脑血栓、冠心玻血压偏高（20/12. 67kPa）。余无异常。证属热毒入血，瘀血滞络。治以清热凉血解毒，化瘀通络消肿。药用荆芥穗6g，金银花15g，连翘10g，蒲公英15g，干地黄12g，丹皮10g，丹参15g，赤芍15g，当归6g，天花粉12g，制乳香、制没药各6g。7剂。每日1剂水煎服，忌食辛辣油腻及鱼腥发物。
五个月后（6月20日）又来复诊，云服上方7剂，诸症消失，遂去西安串亲戚。期间又发右下肢红肿热痛，经当地中医以上方加减治疗消失。回京月余未发，三天前右下肢红肿热痛又作，踝关节尤重。伴右腹股沟淋巴肿大，口干口苦。喜饮水，多汗，尿黄，大便不干。察右下肢红肿，皮肤粗糙，按摸肿硬灼热。舌红苔薄黄，脉弦滑。证属血热瘀阻，湿毒下注。治以凉血散瘀，清泄下焦血分湿毒。上方去芥穗、制乳香、制没药，加炒山栀10g，土茯苓30g，生苡仁30g，生牛膝15g，连进10剂。
三诊（7月11日）右下肢肿基本消退，近日下雨潮湿，右脚趾掌关节处红肿四天，行走不便，舌红苔黄腻，余无异常。治宗原法，二诊方加防己12g，再连进10剂。嘱其药后病已可再连服数剂，以巩固疗效。翌年春，家人来就诊时告曰，按嘱连服20余剂，至今未发。
按：本案属中医热痹，因血热瘀毒所致，颜师投以凉血解毒、散瘀通络之品，故每能取验。先时笔者曾对颜老在初诊方中用荆芥穗一药甚为不解，遂请教于他，颜老云：按《杂病源流犀烛·诸痹源流》本病是由“脏腑移热，复感外邪”所致，治疗时除以苦寒清泄血分热毒外，还需据情加入辛凉透散之品，荆芥穗功同荆芥而力强，其性平善凉散血分热毒，正如张寿颐所云：“荆芥入血分，清血热”，“散瘀导结。”但其又长于发汗，无汗多用，有汗少用，汗多不用。接着颜老又云，在行散瘀血时，还应适当配一些温散瘀血之品，以利于血瘀消散。方中用辛温的当归、乳香等即是此意。二诊三诊因病在下焦，又兼湿毒下注，再加患者多?汗，适值夏日，故去荆芥、乳香、没药，加山栀、土茯苓、防己、生苡仁及牛膝等，以清泄下焦血分热毒和避免过汗伤正。（《颜正华临证验案精逊）