王孟英医案1017777

定州杨素园明府宰宜黄，吏治有声，精于医学。其夫人多病，自治不痊。毗陵吴子和，嘱其函恳酝香，屈孟英诊视。而孟英因母老，急欲旋里，坚辞不往，即据来信所述病状，拟方立案云：细阅病原，证延二十余年，始因啖杏，生冷伤乎胃阳，肝木乘虚，遂患胁疼挛掣，身躯素厚，湿盛为痰，温药相投，是其效也。驯致积温成热，反助风阳，消烁胃津，渐形瘦削。而痰饮者，本水谷之悍气，缘肝升太过，胃降无权，另辟窠囊，据为山险。初则气滞以停饮，继则饮蟠而气阻，气既阻痹，血亦愆其行度，积以为瘀。前此神术丸、控涎丹之涤饮，丹参饮、桃核承气之逐血，皆为杰构，已无遁情。迨延久元虚，即其气滞而实者，亦将转为散漫而无把握矣。是以气升火浮，颧红面肿，气降火息，黄瘦日增，苟情志不怡，病必陡发，以肝为刚脏，在志为怒，血不濡养，性愈侜张。胃土属阳，宜通宜降，通则不痛，六腑以通为用，更衣得畅，体觉宽舒，是其征也。体已虚，病似实，虚则虚于胃之液，实则实于肝之阳。中虚原欲纳食，而肝逆蛔扰欲呕，吐出之水已见黑色，似属胃底之浊阴，风鼓波澜，翻空向上，势难再攻。承示脉至两关中取似形鼓指，重按杳然。讵为细故，际此春令，正鸢飞鱼跃之时，仰屋图维，参彻土绸缪之议，是否有当，仰就斤绳。沙参八钱鲜竹茹四钱川椒红二分乌梅肉炭六分茯苓三钱旋覆三钱金铃肉二钱柿蒂十个仙半夏一钱淡肉从蓉一钱五分吴萸汤炒黄连四分冬虫夏草一钱五分另用炙龟板、藕各四两，漂淡陈海蛰二两，凫茈一两，赭石四钱，先煮清汤，代水煎药。正月十四日。上拟方案，来差星夜赍回，于十六日到宜。素园读案狂喜，以为洞见脏腑，必欲孟英一诊，以冀霍然。遂夤夜备舆，专丁持函，求孟英暂缓归期。酝香笃于寅谊，再四劝驾，并嘱四令郎季眉偕行。孟英迫于情不可却，二十二日抵宜署暑。初诊案云：证逾二十年，右胁聚气，有升无降，饮阻不宣，呕逆减餐亦将半载，二便非攻不畅，容色改换不常，吐苦吞酸，苔黄舌绛，渴喜冷饮，畏食甘甜，甘能缓中，冷堪沃热，病机于此逗露，根深难即蠲除，标实本虚，求痊匪易。据述脉亦屡迁，似无定象，夫既流善幻，显属于痰，兹按脉左缓滑，右软迟，两尺有根，不甚弦涩，是汛愆因乎气阻，尚非阴血之枯。春令肝木乘权，胃土久受戕克，病已人络，法贵缓通，通则不痛，腑以通为补，法虽时变，不能舍通字以图功，布鼓雷门，诸希教正。沙参八钱鲜竹茹四钱青黛五分旋覆三钱酒炒黄连六分白前一钱生白蒺三钱紫菀一钱海石五钱川楝肉三钱川贝一两黑栀三钱另以生蛤粉、生冬瓜子、芦根、芦菔各一两，丝瓜络五钱，漂蛰二两，柿蒂十个，先煮汤，代水煎药，葱须二分后下。再诊：左脉如昨兼弦，右寸亦转缓滑，中脘气渐下降，二便欲解不行，盖升降愆常，枢机窒涩，由乎风阳浮动，治节横斜，肺既不主肃清，一身之气皆滞也。轻可去实，先廓上游。前方去海石，加栝蒌三钱，枳实一钱。三诊：脉来较静，小溲渐行，虽未更衣，已能安谷，浊得下降，导以清通。前方去贝、楝，加归尾钱半，桃仁十粒，送服导水丸十粒。四诊：腿凉便滞，气少下趋，颧面时红，火炎上僭，两胁较热，络聚痰瘀。叠授清宣，更衣色黑．噫气渐罢，酸水不呕，纳谷颇增，脉稍和缓，法仍缓导，冀刈根株。前方去枳实、归尾，减导水丸五粒。五诊：各恙皆减，眠食渐安，火犹易升，头疼面赤，颊痠结核，胁热未蠲，脉渐柔和，且参清养。前方去白前、青黛、紫菀、黄连，加银花、贝母、黄菊、丹参、陈细茶、橄榄。六诊：积痰下降，颈核渐平，舌紫口干，卯辰热僭，阴虚木旺，气道尚未肃清．养血靖风，自可使其向愈。前方去陈茶、葱须，加石斛。留赠善后方：便色转正用此。沙参八钱，冬虫夏草二钱女贞三钱丹参三钱鲜竹茹四钱川斛五钱盐水泡橘红八分黄菊三钱旋覆三钱黑栀三钱川贝四钱金铃肉钱半另以炙鳖甲、漂蛰各一两，苇茎二两．丝瓜络五钱，煮汤代水煎药。又：诸恙尽瘳用此滋养。前方去橘红、菊花、金铃、栀子、旋覆，加石英、沙蒺、茯苓各三钱，苁蓉、当归各钱半，汤引去苇茎，加炙坎版一两，藕二两。眉批：予室人患痰饮胁痛二十年矣。初则畏寒喜热，颇宜健脾利气之品。至甲辰冬服神术丸一料，夙患顿捐，渐不畏寒。己酉冬，因气恼而复病，误服游山散钱许，势遂披猖，得孟英诊视，始渐就安痊。但痰饮未能尽除，每日须按摩数百下，嗳气数十口，方觉稍快，否则胸痞异常，二便恒秘，而便出仍不干燥，偶有时二便通调，则为之体适者终日，正《内经》所谓得后与气则快然而衰也。明明痰饮之证，特以阴血久亏，既不任香燥，而气机素滞，又不利滋填，遂至莫可为计，安得孟英常加诊视，而尽刈其根株耶？