陈匊生医案1074810

饮食之后，气忽阻塞，如有物梗者，名曰噎；心下格拒，饥不能食，或食到喉间，不能下咽者，名曰膈；如食下良久复出，或隔宿吐出，名曰反胃。症有寒热虚实之分。己丑夏，同邑张娃室病噎膈证，据云，患已三年，初起数旬一发，今则五日一发、三日一发，饮食减少，大便燥结，较前尤剧。余诊之，脉虚濡细涩，右关独滑数，其时天气甚热，病者独穿夹衣，畏寒不已，知是胃脘热滞，清不升，浊不降，中宫失健运之司，治以开关利膈汤加石膏、枳实。一剂，舒快异常；二剂，夜半，腹中忽痛，便泄一次。复诊，脉象右关已平，余部亦起，去石膏、枳实，参用旋复代赭汤，后又加四君子汤，调理而愈。丁酉秋七月，应试金陵，柯受丹观察嘱为汪君鹤清治一反胃证，据云，前病外证，愈已半年，后渐神倦体疲，食入即吐。余见其鼻准有红紫色斑如豆大，切其脉，六部滑数，尺尤有力，知是肠胃宿火未清，浊邪因之上乘，非通下窍不可。初进承气汤去川朴，加滋、清药，呕吐即平，继进地冬汤加味，月余而症悉愈，此热者清之，实者泻之之一证也。壬辰冬，余客天津，苏州庞某患反胃月余，清涎时泛，食入即吐，神疲体倦，羸弱不堪，人以吐为肝风，迭进平肝之味，不效，延余往诊，脉象迟弱，知是胃中无阳，命门火衰所致，以附子理中汤加肉桂、丁香，数十剂而病愈。甲午冬，余旋里，同邑毛君寿恺，病噎膈二年，食少胸闷，痿惫殊甚，余切其脉，细缓无神，知是虚寒痼疾，非重剂温补不可，用四逆汤、理中汤等方加味，症稍平，十数剂后，渠寄书问余，意欲速效，余答曰：“治病如行路，路有千里，仅走数里，即期速到，恐医药中，无长房缩地法也”。嗣后附、姜热药，俱增至一两与八钱。据云，服至年余，病始痊愈。此寒者热之，虚者补之之一证也。或见后证药热，迥异前证药寒，问其所以异，余曰：“太阳之人，芩、连、知、柏可常用，虽冬月亦如之；太阴之人，参、附、姜、桂不绝口，虽暑月亦如之。此气质之不同也。然有时苦寒太过，素畏热者，转而畏寒；辛热太过，素畏寒者，转而畏热，此又气质之变易也。总之，或寒或热，随证论定。见为热，治以寒，事宜急，缘火性至速，迟恐不及也。见为寒，治以热，事以缓，缘火有功候，九转丹成，非十二分功候不辨也。故余遇热症用寒药，轻者一、二剂即愈，重者不过数十剂，并须加壮水药以制之；至遇寒症用热药，轻者亦易疗，重者必须数十剂，甚至百余剂。累月经年服温补药者，无他，水之性缓，而用可急；水之性急，而用转缓。譬如以水洗物，可以一洗即净；以火煮物，不能一煮即熟，其势然也。且清火后，必归本于扶脾。补火后，必急顾其真阴。又有以火济水，以水济火，次第布施之道焉。非漫汉可以从事耳。