庞中彦医案1142255

胸痹（冠心并心绞痛）
黄××，男，55岁，干部。1986年5月初诊。
主诉胸闷、胸痛1年，加重1周。
病史患者平素血压偏高，1年前曾发生过胸闷、心痛1次，短期治疗症状消失。平时睡眠欠佳，胃纳一般。现又突发间歇性心区绞痛，胸闷气急，前来求治。
检查面色?白，唇微紫暗，肢冷臂麻，背痛。心电图提示：①冠状动脉供血不足。②心肌损害。舌黯红、苔薄白，脉弦细。
诊断胸痹（冠心并心纹痛）。
治疗温振心阳，行气活血。
取穴：内关、间使、心俞、厥阴俞。
配穴：大陵、神门、曲池、太冲、足三里、太溪。
操作：毫针刺法，平补平泻。
取俯式坐椅位，在前额部垫以软物，两手向前弯。先取1寸毫针向两侧的心俞或厥阴俞，微斜向脊椎刺入，以有酸麻的针感后轻捻1～2分钟，亦可在针上加艾悬灸或加吸杯。同时在双内关或间使进针，出现针感后，作间歇性的轻捻转，留针15～20分钟。
初日针2次，第1天症状稍有好转，第2天针灸后症状逐渐缓解，每天改针灸1次。
10天后症状基本消失。近期临床治愈。嘱患者继续每天用指针内关、足三里，每日2次，每次按压100次，或用艾条悬灸亦可。并常服中药生脉散加味：党参15g麦冬15g五味子9g炙甘草9g丹参30g何首乌30g川芎12g山楂9g麦芽20g天麻9g桑椹子20g石决明30g以巩固疗效。随访2年，患者病情稳定，血压恢复正常，可以从事轻微劳动和体育活动。
按语《素问·脏气法时论》云：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩甲间痛，两臂内痛”；《素问·举痛论》指出：“经脉流行不止，环周不休。寒气入经而稽迟，泣而不行。客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”，从临床表现和病因方面对心绞痛作了较为明确的记载。唐·孙思邈在其《千金要方》和《千金翼方》中也列举了心痛胸痹证候表现特点和治法，指出“心痛暴绞急欲绝，灸神府百壮……”，“心痛如锥刀刺气结，灸膈俞七壮”，“心痛如锥针刺，然谷、太溪主之”，“心痛短气不足以息，刺手太阴”，“胸痹引背时寒，间使主之；胸痹心痛，天井主之”等，在针灸治疗心痛方面，总结了许多有效的经验。
作者根据祖国医学的传统理论和近年来的研究进展，以及自己的临床实践认为：人体的经络是运行气血的，如气血运行受阻，则产生疼痛，即所谓“不通则痛”，心绞痛是心经和心包经气血运行迟滞的表现，因它出现的症状群和发生疼痛的部位多属心经和心包经二经范围，所以处方配穴就应以心经和心包经的穴位为主；尤以其所属的募、俞穴为主，并根据症状的表现配以他经有关穴位以治之。祖国医学认为针灸治疗能通经络，宣导气血而起调整作用。由于疏通了经气，经络气血运行通畅，所谓“通则不痛”，因而心绞痛得以缓解。现代医学研究证明：冠心病的心绞痛，是由于心脏缺血产生的代谢产物刺激传入神经纤维，经过脊髓上传至丘脑痛觉中枢，并反射到皮层，皮层再经过相应的传出途径，反映到心前区而产生的。而针刺之针感也有一个冲动，通过脊髓、丘脑到大脑皮层，结果针感的传入冲动与心绞痛的传入冲动在脊髓、丘脑以及皮层内相互制约，而达到整合作用，结果使心绞痛冲动受到抑制，因而心前区疼痛得到缓解。