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名称:
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钱远铭医案1110228
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医家:
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钱远铭
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朝代:
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近现代
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标签:
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气喘、咳嗽、心慌、浮肿、咳嗽痰喘、脾肾阳虚、小便不利、心律不齐、腹胀满、神疲、身重、心衰、水肿、苔白、纳少、脉沉、肝大、腹水、舌紫
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编号:
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1110228
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关联方剂:
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内容:
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秦某，女，63岁。
初诊：1974年2月9日。
主诉及病史：慢性咳嗽30年，气喘10年，心慌、浮肿12天。
诊查：半卧位，呼吸稍促，全身重度浮肿，四肢逆冷，一按如泥，肚腹胀满，小便不利，口不干渴，纳少神疲。唇绀舌紫，苔白稍厚，脉沉稍数，咳嗽白痰。两肺可闻干湿性啰音；心律不齐（多发性早搏），心率102次/分，颈静脉怒张，肝颈静脉征阳性，肝肋下4.5cm，腹水征阳性。白细
胞计数：12×10ˉ9/L；分类：中性粒细胞0.89。
辨证：咳嗽痰喘，陈痰寒饮蓄积多年，导致脾肾阳虚，水邪泛滥，上凌于心而然。
治法：温阳利水，宣上通下为法。
处方：麻黄10g桂枝10g附子12g干姜10g苍术12g陈皮10g厚朴12g泽泻15g茯苓24g猪苓24g苡仁15g水煎去渣，浓缩成300ml，分2次服。上方每日2剂，连服5天。
二诊：服上方药后，尿量逐步增多，每日可达3500ml左右，其中最多一天竟达5000ml之多，嘱原方药每日1剂，继续观察。
三诊：服上方药一周后，水肿基本消退，全身皮皱可掬。与此同时，心慌气喘亦明显减轻，精神胃纳增进，心衰控制，心律亦齐，肝大1.5cm。住院一个月出院。
按语：本病患者在服药前后，有意分别测定其血清、电解质、二氧化碳结合力及尿17酮、类固醇等，未见大量利尿导致电解质酸碱平衡紊乱，而17酮、类固醇均有所增加。说明本例中药利尿，是在大剂温阳之剂振奋脾肾功能基础上达到利尿之目的，与西药强行利尿有所不同，其机制有待进一步探索。
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疾病:
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症状:
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气喘、咳嗽、心慌、浮肿、咳嗽痰喘、脾肾阳虚、小便不利、心律不齐、腹胀满、神疲、身重、心衰、水肿、苔白、纳少、脉沉、肝大、腹水、舌紫
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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