周次清医案1104368

王某，男，23岁。
初诊：1987年12月6日。
主诉及病史：患者1987年5月经省立医院诊断为“病毒性心肌炎后遗症”。半年来经常出现阵发性心慌，脉象间有歇止，平时症状不明显，饮食、睡眠、二便均正常。
诊查：舌略暗红，苔薄白。心电图提示：Ⅰ、Ⅱ、avF的T波低平，完全性右束支传导阻滞，偶发室性期前收缩，短阵性室上性心动过速。
辨证：气血不足，心失所养。
治法：益气养血、滋阴复脉。
处方：炙甘草12g 人参6g 生地黄24g 桂枝9g 阿胶6g（烊化） 麦冬10g 麻仁18g大枣5枚生姜3片水煎服，日1剂。
二诊：服药5剂，症状无变化，阵发心悸仍频。遂根据“心悸而时动时止者，痰火扰心也”的理论，改用黄连温胆汤。
处方：陈皮10g 半夏9g 云茯苓15g 甘草6g 竹茹6g 枳实6g 黄连9g水煎服，日1剂。
三诊：服药6剂，仍不见效，试用血府逐瘀汤。
处方：桃仁12g 红花9g 当归9g 生地黄9g 川芎5g 赤芍6g 牛膝9g 桔梗5g 柴胡5g 枳壳6g 甘草3g水煎服，日1剂。服药6剂，自觉心悸发作次数减少。继服药15剂，心悸仅发作一次。复查心电图，T波改善，早搏消失。原方继用24剂后，于1988年4月心电图示，仅见完全性右束支传导阻滞，其他心电图异常均已消失。
按语：以上四例均系心肌炎。目前病毒性心肌炎的发病率不断上升，其主要原因是患者感受外邪，但起决定作用的是人体正气衰败。所以，在疾病发展过程中，从急性期到后遗症，始终表现着正邪盛衰和阴阳消长的病理变化。心肌炎发病初期，临床症状多变，表现相差悬殊，轻者可无明显症状，重者可因阳衰阴竭而猝死。患者进入恢复期，表明正气渐复，病邪始减，病情趋向好转。但有时病邪虽减而正气已伤；或因正气微虚，邪亦微实，正邪相持不下，而使病情迁延，日久难愈。病情慢性期，多因邪祛正伤，或反复感染，引起机体阴阳的偏胜偏衰，和由此而产生的疾湿阻络、血瘀气滞、郁热内炽，复使心肌劳损而久虚不复。“心本乎肾，上不安者由于下，心气虚者因乎精”。患心肌炎后，精气内夺，积虚成损，心脉失常，这是后遗症的主要原因。其他如病后脏气乖违，稽留凝滞，阻其运行之机，也是遗留较稳定的心律失常后遗症的原因之一。因此，前二期的治疗关键，在于分清外感温、热与人体气阳、阴津的虚实、转化；益气养阴以驱温热；后二期的治疗重点，在于察明人体阴阳盛衰与内伤热郁、血滞、疾湿、寒凝之间的消长关系，益气扶阳。另外，在疾病的后期，患者周身情况基本恢复，只是遗留心电图异常，或有可能成为心肌病变时，首当考虑应用活血化瘀法。